Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Quadrix 2025

Endocardite infecciosa por Streptococcus gallolyticus e rastreamento de neoplasia colorretal

Gabarito: letra A. A associação clássica entre Streptococcus gallolyticus (antigo S. bovis) e neoplasia colorretal torna obrigatório o rastreamento com colonoscopia em pacientes com endocardite infecciosa por esse agente. Essa conduta é recomendada por diretrizes de infectologia e cardiologia, pois a bactéria frequentemente coloniza o trato gastrointestinal, e a endocardite pode ser a primeira manifestação de um tumor ou pólipo intestinal.

A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção do endocárdio, geralmente valvar, que se manifesta com febre, sopro cardíaco e fenômenos embólicos. O diagnóstico é baseado nos critérios de Duke, que combinam achados clínicos, microbiológicos e ecocardiográficos. No caso de S. gallolyticus, a bactéria tem uma particularidade: ela é um estreptococo do grupo D que coloniza o trato gastrointestinal e está fortemente associada a lesões precursoras de câncer colorretal, como pólipos adenomatosos e adenocarcinomas. Estudos mostram que até 60% dos pacientes com bacteremia ou endocardite por esse agente apresentam neoplasia colorretal, o que justifica a recomendação de colonoscopia como parte da avaliação obrigatória.

A razão dessa associação é a capacidade do S. gallolyticus de aderir ao colágeno e à matriz extracelular expostos em tecidos neoplásicos, facilitando a translocação bacteriana para a corrente sanguínea. Assim, a endocardite pode ser a primeira pista de uma lesão intestinal ainda assintomática. Por isso, a diretriz da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomenda que todo paciente com EI por S. gallolyticus seja submetido a colonoscopia, mesmo na ausência de sintomas gastrointestinais.

Na prática, o rastreamento deve ser realizado após a estabilização clínica do paciente, geralmente durante a internação ou nas primeiras semanas após a alta, para evitar complicações do procedimento em um paciente ainda séptico. A colonoscopia permite a detecção e a ressecção de pólipos, prevenindo a progressão para câncer e reduzindo a morbimortalidade associada.

A pegadinha desta questão está em confundir a conduta obrigatória para S. gallolyticus com outras avaliações que podem ser necessárias em outros contextos de EI, mas que não são específicas nem obrigatórias para esse agente. A banca oferece opções como ressonância cardíaca, sorologia para Chlamydia, anticoagulação e tomografia de tórax, que podem ser úteis em outras situações, mas não são a conduta adicional obrigatória neste caso. O candidato deve lembrar que a associação com neoplasia colorretal é a marca registrada desse patógeno.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A colonoscopia é a conduta obrigatória na avaliação de pacientes com endocardite infecciosa por Streptococcus gallolyticus (antigo S. bovis). A forte associação entre esse agente e neoplasia colorretal (pólipos e adenocarcinomas) torna o rastreamento mandatório, mesmo sem sintomas gastrointestinais. A diretriz da AHA e da ESC recomenda a colonoscopia para todos os pacientes com EI por esse patógeno, pois a endocardite pode ser a primeira manifestação de uma lesão intestinal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ressonância cardíaca pode ser útil para avaliar complicações como abscesso perivalvar, mas não é uma conduta obrigatória específica para S. gallolyticus. A avaliação de abscesso é indicada em casos de suspeita clínica ou ecocardiográfica de complicação, não como rotina para todos os pacientes com EI por esse agente. A conduta obrigatória é o rastreamento de neoplasia colorretal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sorologia para Chlamydia spp não tem relação com a endocardite por S. gallolyticus. A sorologia para Coxiella burnetii (febre Q) é um critério maior de Duke para EI, mas não se aplica a este caso. A conduta obrigatória é a colonoscopia, não a sorologia para Chlamydia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A anticoagulação não é indicada na endocardite infecciosa, exceto em situações específicas como prótese valvar mecânica com indicação prévia. Na EI, a anticoagulação pode aumentar o risco de hemorragia intracraniana, especialmente em pacientes com fenômenos embólicos. Não é uma conduta obrigatória e não tem relação com o agente S. gallolyticus.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A tomografia de tórax pode ser útil para avaliar focos pulmonares ou complicações embólicas, mas não é uma conduta obrigatória específica para S. gallolyticus. A associação com neoplasia colorretal é a característica marcante desse agente, tornando a colonoscopia a conduta obrigatória.

Gabarito: letra A