Um homem de 68 anos de idade apresentou tremor de repouso em membro superior direito, lentidão para iniciar movimentos e rigidez em roda dentada. No exame, observou‑se discreto arrasto do pé direito ao caminhar. Não foram identificadas alterações de força ou sensibilidade.Com base nesse caso clínico hipotético, assinale a opção que apresenta o achado que seria atípico para o diagnóstico de doença de Parkinson idiopática.
Atremor unilateral de repouso
Bpreservação dos reflexos tendinosos
Cprogressão lenta e assimétrica dos sintomas
Dboa resposta inicial à levodopa
Equeda precoce em menos de um ano de evolução
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GabaritoE — queda precoce em menos de um ano de evolução
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Doença de Parkinson idiopática: achados típicos e sinais de alerta
Gabarito: letra E. A queda precoce em menos de um ano de evolução é um achado atípico para doença de Parkinson idiopática, pois a instabilidade postural e as quedas são características de fases mais avançadas da doença, e a ocorrência precoce de quedas recorrentes é um sinal de alerta (red flag) que sugere diagnósticos alternativos, como as síndromes parkinsonianas-plus. As demais alternativas (A, B, C e D) descrevem achados típicos ou compatíveis com a doença de Parkinson idiopática, conforme os critérios diagnósticos e a evolução clássica da doença.
A doença de Parkinson (DP) idiopática é a causa mais comum de parkinsonismo, representando cerca de 80% dos casos. É uma condição neurodegenerativa progressiva, caracterizada pela perda seletiva de neurônios dopaminérgicos na substância negra, com formação de corpúsculos de Lewy. Clinicamente, manifesta-se por bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. O início é tipicamente unilateral e os sintomas permanecem assimétricos ao longo da evolução. A bradicinesia é o sintoma cardinal, e o tremor de repouso, distal, de 3 a 6 Hz, é o mais característico. A rigidez em "roda denteada" é a resistência passiva ao movimento com tremor sobreposto.
A progressão da DP é lenta e gradual. A instabilidade postural, que leva a quedas, é um sintoma de doença avançada, geralmente após vários anos de evolução. Por isso, a ocorrência de quedas precoces (em menos de um ano) é um sinal de alerta importante, que deve levantar a suspeita de outras condições, como paralisia supranuclear progressiva, atrofia de múltiplos sistemas ou demência com corpúsculos de Lewy. Os critérios diagnósticos da Movement Disorder Society (MDS) listam como sinais de alerta: "Quedas recorrentes (mais de 1 por ano) devido ao equilíbrio prejudicado dentro de 3 anos do início". A queda precoce em menos de um ano é ainda mais precoce e, portanto, atípica.
A resposta à levodopa é um dos critérios de suporte para o diagnóstico. A maioria dos pacientes com DP idiopática apresenta boa resposta inicial à levodopa, com melhora significativa dos sintomas motores. A ausência de resposta à levodopa é um sinal de alerta e sugere outras causas de parkinsonismo. Os reflexos tendinosos são geralmente preservados na DP, pois a doença não afeta o sistema piramidal. A presença de sinais piramidais (hiperreflexia, sinal de Babinski) é um sinal de alerta e sugere outras etiologias.
A banca explora a confusão entre os achados típicos da DP e os sinais de alerta que indicam diagnósticos alternativos. O candidato deve conhecer os critérios de suporte, os critérios de exclusão e os sinais de alerta (red flags) para diferenciar a DP idiopática das síndromes parkinsonianas-plus e de outras condições. A questão pede o achado atípico, ou seja, aquele que não é esperado na DP idiopática e que deve levantar suspeita de outro diagnóstico.
Alternativa A — ✅ Correta
O tremor unilateral de repouso é um achado típico da DP idiopática. O início é geralmente unilateral, e o tremor de repouso é um dos critérios de suporte para o diagnóstico. A assimetria é uma característica marcante da doença.
Alternativa B — ✅ Correta
A preservação dos reflexos tendinosos é um achado esperado na DP idiopática. A doença afeta o sistema extrapiramidal, e não o piramidal. A presença de hiperreflexia ou outros sinais piramidais seria um sinal de alerta, sugerindo outras etiologias.
Alternativa C — ✅ Correta
A progressão lenta e assimétrica dos sintomas é uma característica típica da DP idiopática. A doença evolui de forma gradual, e a assimetria é um critério de suporte. A progressão rápida ou simétrica seria um sinal de alerta.
Alternativa D — ✅ Correta
A boa resposta inicial à levodopa é um achado típico e um dos critérios de suporte para o diagnóstico de DP idiopática. A maioria dos pacientes apresenta melhora significativa dos sintomas motores com o tratamento dopaminérgico. A má resposta à levodopa é um sinal de alerta.
Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
A queda precoce em menos de um ano de evolução é um achado atípico para DP idiopática. A instabilidade postural e as quedas são características de fases avançadas da doença. A ocorrência de quedas recorrentes dentro de 3 anos do início é um sinal de alerta (red flag) segundo os critérios da MDS, e a queda em menos de um ano é ainda mais precoce, sugerindo fortemente um diagnóstico alternativo, como paralisia supranuclear progressiva ou atrofia de múltiplos sistemas. Portanto, esta é a alternativa que apresenta o achado atípico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte o que é típico e o que é atípico na DP. O candidato pode achar que a queda precoce é compatível com a doença, mas ela é um sinal de alerta (red flag) que indica outra condição. Lembre-se: instabilidade postural e quedas são de fase avançada na DP idiopática.
PEGA ESSA DICA!
Para questões sobre DP, memorize os critérios de suporte (início unilateral, tremor de repouso, progressão lenta, assimetria, boa resposta à levodopa) e os sinais de alerta (queda precoce, demência precoce, alucinações precoces, hipotensão postural grave, má resposta à levodopa, sinais bilaterais e simétricos, sintomas piramidais ou cerebelares). Se a alternativa trouxer um desses sinais de alerta, ela é atípica.