Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Quadrix 2025

Densitometria óssea: indicações e rastreamento de osteoporose

Gabarito: letra C. A densitometria óssea foi indicada imediatamente porque a paciente faz uso crônico de corticosteroides para asma — o uso de corticoide oral em dose ≥5 mg/dia de prednisona (ou equivalente) por ≥3 meses é um dos fatores de risco que justificam o rastreamento de osteoporose, conforme as diretrizes de rastreamento (ex.: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde). As demais alternativas não correspondem a indicações isoladas de rastreamento imediato nesse contexto.

A densitometria óssea (DXA — dual-energy X-ray absorptiometry) é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de osteoporose, medindo a densidade mineral óssea (DMO) em sítios como coluna lombar e fêmur proximal. O rastreamento não é feito em todas as mulheres assintomáticas; ele é direcionado àquelas que apresentam fatores de risco para fratura por fragilidade. Entre esses fatores, destacam-se: mulheres em pós-menopausa, homens ≥50 anos, história de fratura por baixo impacto, uso crônico de corticosteroides, e indivíduos entre 40-50 anos com alto risco de fratura calculado pelo FRAX.

O uso crônico de corticosteroides é um dos principais fatores de risco para osteoporose secundária. Os glicocorticoides inibem a formação óssea (reduzem a atividade dos osteoblastos) e aumentam a reabsorção óssea (estimulam os osteoclastos), levando a perda acelerada de massa óssea, especialmente nos primeiros meses de uso. Por isso, a diretriz recomenda iniciar o rastreamento na presença de uso de corticoide oral em dose ≥5 mg/dia de prednisona (ou equivalente) por ≥3 meses — exatamente o cenário da paciente com asma em uso crônico.

A idade de 43 anos, isoladamente, não é critério de rastreamento imediato — o rastreamento universal em mulheres começa aos 65 anos, ou antes (a partir da menopausa) se houver fatores de risco. O "atraso no climatério" não é um fator de risco; na verdade, a menopausa precoce (antes dos 40-45 anos) é que aumenta o risco. O uso de hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, está associado a menor perda de cálcio urinário e, portanto, a um possível efeito protetor ósseo — não é indicação de rastreamento. A etnia afro-americana está associada a maior densidade óssea e menor risco de fratura em comparação com mulheres brancas — portanto, também não justifica rastreamento imediato.

A pegadinha desta questão está em reconhecer que a densitometria não é um exame de rotina para qualquer mulher assintomática; ela é indicada quando há fatores de risco específicos. O uso crônico de corticosteroides é um desses fatores, e a dose e a duração (≥5 mg/dia de prednisona por ≥3 meses) são os critérios que definem a indicação. As outras alternativas exploram conceitos que o candidato pode confundir: idade (mas o corte é 65 anos ou pós-menopausa), climatério (mas o risco é na menopausa precoce, não no atraso), e fatores que na verdade são protetores (hidroclorotiazida e etnia afro-americana).

Guarde o critério decisivo: o rastreamento de osteoporose com densitometria é indicado na presença de fatores de risco — e o uso crônico de corticosteroides é um deles. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A idade de 40 anos, isoladamente, não é critério para rastreamento imediato de osteoporose. O rastreamento universal em mulheres assintomáticas é recomendado a partir dos 65 anos; antes disso, apenas na presença de fatores de risco (como menopausa precoce, uso de corticosteroides, história de fratura, etc.). A alternativa confunde o corte etário do rastreamento universal com uma indicação precoce isolada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O "atraso no climatério" (menopausa tardia) não é fator de risco para osteoporose — na verdade, é um fator protetor, pois a exposição prolongada ao estrogênio preserva a massa óssea. O risco aumentado está na menopausa precoce (antes dos 40-45 anos), que leva à perda óssea acelerada pela deficiência estrogênica. A alternativa inverte o conceito.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O uso crônico de corticosteroides para asma é uma indicação clássica de rastreamento de osteoporose com densitometria óssea. A diretriz recomenda iniciar o rastreamento na presença de uso de corticoide oral em dose ≥5 mg/dia de prednisona (ou equivalente) por ≥3 meses. A paciente com asma em uso crônico de corticoide se enquadra exatamente nesse critério, justificando a solicitação imediata do exame.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O uso de hidroclorotiazida (diurético tiazídico) não é indicação de rastreamento de osteoporose. Na verdade, os tiazídicos reduzem a excreção urinária de cálcio e podem ter um efeito protetor sobre a densidade óssea. A alternativa apresenta um medicamento que não aumenta o risco de fratura, portanto não justifica a solicitação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A etnia afro-americana está associada a maior densidade mineral óssea e menor risco de fraturas osteoporóticas em comparação com mulheres de etnia branca. Portanto, ser afro-americana é um fator protetor, não um fator de risco que justifique rastreamento imediato. A alternativa inverte a relação entre etnia e risco de osteoporose.

Gabarito: letra C — o uso crônico de corticosteroides para asma é o fator de risco que justifica a solicitação imediata da densitometria óssea.