Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Quadrix 2025

Cólica do lactente e aleitamento materno

Gabarito: letra C. A conduta inicial adequada é avaliar a pega e a técnica de amamentação, orientando as correções necessárias, pois o quadro descrito — choro excessivo, mamadas frequentes, cólica, irritabilidade e fissuras mamilares maternas — é altamente sugestivo de técnica inadequada de amamentação, com ingestão de ar e possível subnutrição, e não de doença orgânica. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e o Ministério da Saúde preconizam que, diante de um lactente com cólica, a primeira abordagem deve ser a avaliação clínica cuidadosa, incluindo a observação da mamada, e a manutenção do aleitamento materno exclusivo.

A cólica do lactente é um distúrbio gastrointestinal funcional, definido como episódios de choro e irritabilidade que ocorrem em lactentes saudáveis, geralmente com início nas primeiras semanas de vida e resolução espontânea por volta dos 3 a 4 meses. É um diagnóstico de exclusão, ou seja, só pode ser firmado após afastar causas orgânicas por meio de anamnese detalhada e exame físico rigoroso. No caso apresentado, o lactente está ativo, hidratado, com ganho ponderal adequado (peso ao nascer de 3.200 g e atual de 3.900 g aos 25 dias, o que representa um ganho de aproximadamente 700 g, acima do esperado de 20 a 30 g/dia), sem sinais de alarme como vômitos em jato, febre, diarreia ou sangue nas fezes. As evacuações amareladas e amolecidas várias vezes ao dia são compatíveis com aleitamento materno exclusivo.

O ponto central do caso é a queixa materna de mamilos dolorosos com fissuras bilaterais desde a primeira semana pós-parto. As fissuras mamilares são um forte indicador de pega inadequada, que leva a uma sucção ineficiente, ingestão de ar durante as mamadas e, consequentemente, a cólicas e irritabilidade no lactente. Além disso, a mãe relata que o bebê "parece querer mamar constantemente" e mama a cada hora, o que pode ser consequência de uma transferência de leite ineficaz — o bebê não esvazia bem a mama, não se sacia e volta a mamar com frequência, perpetuando o ciclo de dor e fissura para a mãe e de cólica para o bebê.

A conduta correta, portanto, é a avaliação da pega e da técnica de amamentação, com orientações sobre posicionamento adequado, pega profunda (boca bem aberta, lábios evertidos, queixo tocando a mama) e manejo das fissuras. Essa abordagem resolve a causa raiz do problema, alivia a dor materna, melhora a transferência de leite e reduz os episódios de cólica no lactente. É fundamental reforçar que o aleitamento materno exclusivo deve ser mantido, conforme recomendam a SBP e a Organização Mundial da Saúde (OMS), e que não há indicação de exames complementares, fórmulas infantis ou medicamentos nesse cenário.

A banca explora a confusão entre cólica do lactente (benigna e funcional) e alergia à proteína do leite de vaca (APLV), que também pode causar choro e irritabilidade. No entanto, na APLV, geralmente há outros sinais como sangue nas fezes, dermatite, vômitos frequentes ou ganho ponderal inadequado, o que não está presente no caso. Além disso, a presença de fissuras mamilares e a técnica inadequada de amamentação são os achados que direcionam o diagnóstico para o problema de pega, tornando a avaliação da mamada a conduta inicial mais adequada. Guarde essa distinção: cólica funcional não é indicação de restrição alimentar materna nem de suspensão do aleitamento; a abordagem inicial é sempre não farmacológica e não invasiva, centrada na orientação e no apoio à amamentação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Solicitar ultrassonografia abdominal para afastar causas orgânicas de dor abdominal é desnecessário e prematuro. O lactente apresenta exame físico normal, ganho ponderal adequado e ausência de sinais de alarme (vômitos em jato, febre, diarreia, sangue nas fezes). A cólica do lactente é um diagnóstico clínico e de exclusão; exames complementares só estão indicados quando há suspeita de doença orgânica, o que não é o caso. A conduta inicial deve ser a avaliação da técnica de amamentação, não a solicitação de exames de imagem.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Introduzir fórmula infantil para reduzir episódios de cólica é uma conduta inadequada e prejudicial. A fórmula infantil não trata a cólica do lactente e, além disso, interrompe o aleitamento materno exclusivo, que é a recomendação da OMS e da SBP até os 6 meses. No caso, a causa provável da cólica é a técnica inadequada de amamentação, evidenciada pelas fissuras mamilares maternas. A introdução de fórmula não corrige a pega inadequada e pode até piorar o quadro, além de privar o lactente dos benefícios do leite materno. A conduta correta é manter o aleitamento materno exclusivo e corrigir a técnica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Avaliar a pega e a técnica de amamentação, orientando correções necessárias, é a conduta inicial adequada. As fissuras mamilares bilaterais desde a primeira semana pós-parto são um sinal clássico de pega inadequada, que leva a sucção ineficiente, ingestão de ar e cólicas no lactente. A avaliação da mamada deve incluir a observação da posição do bebê, a pega (boca bem aberta, lábios evertidos, queixo tocando a mama), a postura da mãe e a dinâmica da sucção. A correção da técnica melhora a transferência de leite, alivia a dor materna, reduz a ingestão de ar pelo bebê e, consequentemente, diminui os episódios de cólica. Essa abordagem é não invasiva, baseada em evidências e alinhada às recomendações da SBP e do Ministério da Saúde.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Prescrever simeticona ou outro antiespasmódico para controle da cólica não é a conduta inicial adequada. A simeticona, embora amplamente utilizada, não se mostrou superior ao placebo no tratamento da cólica do lactente, conforme evidências científicas. Além disso, a causa provável da cólica neste caso é a técnica inadequada de amamentação, e não um espasmo intestinal primário. A conduta correta é abordar a causa raiz — a pega inadequada — e não medicar sintomas. Medicamentos antiespasmódicos, como a dicicloverina, são contraindicados em menores de 6 meses. A abordagem inicial deve ser sempre não farmacológica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Realizar testes para alergia à proteína do leite de vaca e suspender o aleitamento materno é uma conduta inadequada e precipitada. O quadro clínico não é sugestivo de APLV: não há sangue nas fezes, dermatite, vômitos frequentes ou ganho ponderal inadequado. A presença de fissuras mamilares e a técnica inadequada de amamentação apontam para um problema de pega, não para alergia alimentar. Além disso, a suspensão do aleitamento materno é uma medida extrema, que só se justifica em casos confirmados de APLV, e nunca deve ser feita sem diagnóstico preciso. A conduta correta é avaliar a técnica de amamentação e manter o aleitamento materno exclusivo.

Gabarito: letra C