Questão de Medicina — Hematologia — AEVSF/FACAPE 2026
MedicinaHematologia
- Código
- qg640365
- Banca
- AEVSF/FACAPE
- Órgão
- FACAPE
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- AEVSF/ - - Médico Preceptor - Hematologia
Homem de 47 anos, previamente hígido, internado por febre persistente há 12 dias, perda ponderal, astenia intensa e icterícia discreta. Evolui nas últimas 48 horas com hipotensão transitória, necessitando volume. Em uso de antibiótico de amplo espectro há 72 horas, sem resolução da febre.Exame físico: T 38,9 °C; FC 118 bpm; PA 105/65 mmHg; esplenomegalia palpável a 6 cm do RCE; sem foco infeccioso evidente.Exames: Hb 8,7 g/dL; Leuco 2.900/mm³ (Neutrófilos 1.200); Plaq 62.000/mm³; PCR 19 mg/dL; procalcitonina 8,5 ng/mL (elevada); ferritina 22.000 ng/mL; triglicerídeos 510 mg/dL; fibrinogênio 110 mg/dL; DHL 1230 U/L; TGO/TGP elevadas; INR 1,6; creatinina 1,1 mg/dL. Hemoculturas negativas até o momento. TC abdome: esplenomegalia homogênea, sem abscessos. Mielograma: hemofagocitose presente. Sorologia / PCR: EBV PCR alto.Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico sindrômico mais provável e à conduta inicial mais apropriada.
- AO quadro é compatível com sepse grave, sendo a ferritina elevada e a hemofagocitose achados inespecíficos; deve-se intensificar antibiótico e aguardar resposta clínica antes de qualquer imunossupressão.
- BA procalcitonina elevada praticamente exclui HLH, confirmando sepse bacteriana como diagnóstico principal.
- CO conjunto de achados favorece síndrome hemofagocítica secundária, possivelmente associada ao EBV, coexistindo ou não com infecção; trata-se de emergência, devendose iniciar imunossupressão (ex.: dexametasona) e investigação/tratamento do gatilho sem aguardar resolução completa do quadro infeccioso.
- DA presença de instabilidade hemodinâmica contraindica corticoterapia, que só deve ser iniciada após confirmação genética de HLH.
- EA ausência de foco infeccioso documentado exclui sepse e confirma diagnóstico definitivo de linfoma oculto, devendo-se aguardar biópsia antes de qualquer intervenção terapêutica.