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Questão de Medicina — Hematologia — AEVSF/FACAPE 2026

MedicinaHematologia
Código
qg640366
Banca
AEVSF/FACAPE
Órgão
FACAPE
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
AEVSF/ - - Médico Preceptor - Hematologia
Paciente de 52 anos, com linfoma B agressivo refratário, submetido a CAR-T anti-CD19 após linfodepleção padrão.No D+2, evolui com febre 39,5 °C, hipotensão necessitando noradrenalina em baixa dose e hipoxemia leve, sem foco infeccioso identificado. Culturas iniciais negativas. Recebe tocilizumabe, com melhora hemodinâmica nas 24 horas seguintes.No D+4, passa a apresentar confusão mental, afasia expressiva, mioclonias finas e dificuldade de escrita. Evolui em horas com crise convulsiva focal, revertida com benzodiazepínico. PA: 145/90 mmHg (habitual 120/80). Afebril no momento.Exames:Na⁺, Ca²⁺, Mg²⁺ normais PCR ainda elevada TC de crânio: sem alterações RM de encéfalo (FLAIR): hipersinal cortical/subcortical bilateral predominando em regiões parieto-occipitais, sem restrição à difusão Punção lombar: líquor claro, 3 células/mm³, proteína discretamente elevada, glicose normal, PCR viral negativo até o momento Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico mais provável e à conduta prioritária, de acordo com consensos atuais.
  1. AO quadro é mais compatível com encefalite infecciosa, devendo-se aguardar confirmação etiológica antes de qualquer corticoterapia, pois esta piora o prognóstico neurológico.
  2. BO diagnóstico mais provável é PRES, uma complicação descrita após CAR-T; a conduta prioritária inclui controle rigoroso da pressão arterial, manejo das crises convulsivas e suspensão temporária de agentes potencialmente neurotóxicos, não sendo o tocilizumabe indicado.
  3. CA presença de lesões parieto-occipitais na RM exclui ICANS e confirma PRES, não sendo indicada corticoterapia.
  4. DO quadro é compatível com ICANS de alto grau, independentemente dos achados de RM; a conduta prioritária inclui corticoterapia sistêmica (ex.: dexametasona ou metilprednisolona), monitorização neurológica intensiva e tratamento das crises, mantendo investigação paralela de causas infecciosas.
  5. EA normalidade do líquor praticamente exclui ICANS, sendo a observação clínica a conduta mais apropriada.
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GabaritoD — O quadro é compatível com ICANS de alto grau, independentemente dos achados de RM; a conduta prioritária inclui corticoterapia sistêmica (ex.: dexametasona ou metilprednisolona), monitorização neurológica intensiva e tratamento das crises, mantendo investigação paralela de causas infecciosas.

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