Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2026

Sinais cardinais do parkinsonismo

Gabarito: letra D. Os quatro sinais cardinais clássicos do parkinsonismo são tremor de repouso, bradicinesia, rigidez muscular e instabilidade postural — exatamente o que a alternativa D descreve. Essa tríade mais a instabilidade postural é o núcleo do diagnóstico sindrômico do parkinsonismo, conforme a literatura neurológica clássica (descrita por James Parkinson em 1817 e consolidada por Charcot).

O parkinsonismo é uma síndrome clínica caracterizada pela disfunção dos gânglios da base, mais especificamente pela degeneração dos neurônios dopaminérgicos da via nigroestriatal. Quando o paciente se torna sintomático, estima-se que 60 a 80% dessa população neuronal já foi danificada de forma irreversível. Essa depleção de dopamina é a base fisiopatológica dos sintomas motores que definem a síndrome.

Os quatro sinais cardinais são:

1. Tremor de repouso — tremor de baixa frequência (4-6 Hz), que aparece quando o membro está relaxado e desaparece ou diminui com o movimento voluntário. É o sintoma mais característico e frequentemente o primeiro a chamar atenção.

2. Bradicinesia — lentidão na execução de movimentos, com redução da amplitude e da velocidade. É o sintoma que mais impacta a funcionalidade do paciente.

3. Rigidez muscular — aumento do tônus muscular que se manifesta como resistência ao movimento passivo, podendo ser do tipo "cano de chumbo" (contínua) ou "roda denteada" (com interrupções rítmicas, quando associada ao tremor).

4. Instabilidade postural — comprometimento dos reflexos posturais, que se manifesta como dificuldade de equilíbrio e tendência a quedas. Costuma aparecer em fases mais avançadas da doença.

É importante distinguir o tremor de repouso do parkinsonismo do tremor de ação, que ocorre durante o movimento voluntário e é típico de outras condições, como o tremor essencial. Essa distinção é um dos pilares do diagnóstico diferencial e é exatamente o que a alternativa A confunde.

A banca explora a confusão entre os sinais do parkinsonismo e os de outras síndromes neurológicas: a alternativa A mistura tremor de ação (típico de tremor essencial) com hipertonia elástica (que lembra a rigidez, mas com termo errado), hiperatividade motora (oposto da bradicinesia) e euforia (sintoma psiquiátrico, não motor). A alternativa B descreve um quadro de lesão medular ou neuropatia periférica grave (paralisia flácida, perda sensorial, arreflexia). A alternativa C mistura convulsões (epilepsia) com espasticidade (síndrome piramidal) e perda auditiva. A alternativa E traz movimentos coreicos (típicos da coreia de Huntington) com hiperreflexia (síndrome piramidal) e hipertensão arterial (comorbidade inespecífica).

Guarde a fronteira entre o tremor de repouso (parkinsonismo) e o tremor de ação (tremor essencial), e entre a rigidez (hipertonia plástica, extrapiramidal) e a espasticidade (hipertonia elástica, piramidal): é exatamente nesses pares que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta tremor de ação, que é característico do tremor essencial, não do parkinsonismo, cujo tremor é de repouso. Além disso, "hipertonia elástica" é um termo que se refere à espasticidade (síndrome piramidal), enquanto o parkinsonismo cursa com rigidez plástica (tipo "cano de chumbo" ou "roda denteada"). "Hiperatividade motora" é o oposto da bradicinesia, e "euforia" não é um sinal motor do parkinsonismo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve um quadro de paralisia flácida, perda sensorial total e ausência de reflexos, que é compatível com lesão de neurônio motor inferior ou neuropatia periférica grave, não com parkinsonismo. No parkinsonismo, o tônus está aumentado (rigidez), os reflexos estão preservados ou normais, e não há perda sensorial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Mistura convulsões frequentes (típicas de epilepsia), espasticidade (síndrome piramidal) e perda auditiva (sintoma sensitivo não relacionado). Nenhum desses sinais faz parte do quadro parkinsoniano, que é caracterizado por sintomas motores extrapiramidais.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Lista exatamente os quatro sinais cardinais do parkinsonismo: tremor de repouso, bradicinesia, rigidez muscular e instabilidade postural. Esses são os sinais que definem a síndrome parkinsoniana e são a base do diagnóstico clínico, conforme os critérios do Brain Bank da Parkinson's Disease Society do Reino Unido.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Apresenta movimentos coreicos, que são típicos da coreia de Huntington e de outras desordens do movimento, não do parkinsonismo. A hiperreflexia é um sinal de síndrome piramidal, e a hipertensão arterial é uma comorbidade comum, mas não faz parte dos sinais cardinais do parkinsonismo.

Gabarito: letra D