Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2026

Mecanismo de ação da losartana (BRA) na hipertensão arterial

Gabarito: letra A. A losartana é um bloqueador dos receptores AT₁ da angiotensina II (BRA), e seu mecanismo de ação principal é o bloqueio seletivo desses receptores, o que reduz a vasoconstrição e a liberação de aldosterona — exatamente o que a alternativa A descreve. As demais alternativas descrevem mecanismos de outras classes de anti-hipertensivos (B, C, D e E), que serão analisadas uma a uma.

A losartana pertence à classe dos bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA). Para entender seu mecanismo, é preciso compreender o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA): a renina, produzida pelos rins, converte o angiotensinogênio em angiotensina I; a enzima conversora de angiotensina (ECA), presente principalmente no pulmão, converte a angiotensina I em angiotensina II. A angiotensina II é um potente vasoconstritor e estimula a liberação de aldosterona pela suprarrenal, que promove retenção de sódio e água, elevando a pressão arterial.

Os BRA, como a losartana, atuam bloqueando seletivamente os receptores AT₁, que são os responsáveis pelos efeitos vasoconstritores e pela liberação de aldosterona. Ao bloquear esses receptores, a losartana impede a ação da angiotensina II, resultando em vasodilatação e redução da secreção de aldosterona, com consequente diminuição da pressão arterial. Diferentemente dos inibidores da ECA (IECA), os BRA não interferem na degradação da bradicinina, o que explica a menor incidência de tosse seca como efeito colateral.

Na prática clínica, a losartana é amplamente utilizada no tratamento da hipertensão arterial, especialmente em pacientes de alto risco cardiovascular, como os que têm diabetes, doença renal crônica ou insuficiência cardíaca. As diretrizes brasileiras de hipertensão (2020 e 2025) recomendam os BRA como uma das classes de primeira linha, podendo ser usados em monoterapia ou em associação com diuréticos tiazídicos ou bloqueadores de canais de cálcio.

A pegadinha desta questão está em confundir o mecanismo dos BRA com o dos IECA (alternativa D), que inibem a enzima conversora e aumentam a bradicinina, ou com outras classes, como os betabloqueadores (E), os bloqueadores de canais de cálcio (C) e os simpatolíticos (B). Guarde a distinção central: BRA bloqueia o receptor AT₁; IECA inibe a enzima conversora. É essa fronteira que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A losartana é um BRA e seu mecanismo de ação principal é o bloqueio seletivo dos receptores AT₁ da angiotensina II. Ao bloquear esses receptores, ela impede a vasoconstrição mediada pela angiotensina II e reduz a liberação de aldosterona, o que diminui a reabsorção de sódio e água, contribuindo para a queda da pressão arterial. A alternativa descreve com precisão o mecanismo da classe.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A inibição da recaptação de noradrenalina na fenda sináptica de terminações simpáticas é o mecanismo de ação de fármacos como a cocaína e alguns antidepressivos tricíclicos, que aumentam a disponibilidade de noradrenalina na sinapse, potencializando a atividade simpática. Esse mecanismo não se aplica à losartana, que atua no SRAA, e não no sistema nervoso simpático.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O bloqueio de canais de cálcio do tipo T no nó sinoatrial, diminuindo o automatismo, é o mecanismo de ação de alguns bloqueadores de canais de cálcio (BCC), como o mibefradil (retirado do mercado) e, em parte, o verapamil, que atua nos canais do tipo L. A losartana não tem ação sobre canais de cálcio; sua ação é sobre os receptores AT₁.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A inibição da enzima conversora de angiotensina e a degradação de bradicinina é o mecanismo de ação dos inibidores da ECA (IECA), como o captopril e a enalapril. Os IECA bloqueiam a conversão de angiotensina I em angiotensina II e aumentam os níveis de bradicinina, o que contribui para a vasodilatação, mas também causa tosse seca como efeito colateral. A losartana, por ser um BRA, não inibe a ECA e não interfere na bradicinina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O bloqueio competitivo de receptores beta₁ miocárdicos, reduzindo a frequência cardíaca, é o mecanismo de ação dos betabloqueadores cardiosseletivos, como o atenolol e o metoprolol. Esses fármacos reduzem a frequência cardíaca e o débito cardíaco, sendo úteis no tratamento da hipertensão, especialmente em pacientes com doença arterial coronariana ou insuficiência cardíaca. A losartana não atua em receptores beta-adrenérgicos.

Gabarito: letra A