Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2026

Mucinoses cutâneas: diagnóstico histopatológico

Gabarito: letra D. A descrição histopatológica — deposição intersticial de material levemente basófilo e fibrilar entre os feixes de colágeno na derme reticular, com alcian blue positivo a pH 2.5 — é o padrão clássico da mucinose papular benigna (também chamada de líquen mixedematoso). O alcian blue a pH 2.5 cora especificamente glicosaminoglicanos (mucina), e a localização intersticial na derme reticular, sem destruição do colágeno, diferencia essa entidade das demais mucinoses listadas.

As mucinoses cutâneas são um grupo heterogêneo de doenças caracterizadas pela deposição excessiva de mucina (glicosaminoglicanos, principalmente ácido hialurônico) na pele. A mucina é um material gelatinoso, levemente basófilo na coloração de hematoxilina-eosina (HE), que se acumula entre os feixes de colágeno ou ao redor dos anexos. O alcian blue a pH 2.5 é a coloração histoquímica de escolha para evidenciar mucinas ácidas, como o ácido hialurônico e os sulfatos de condroitina. A distinção entre as mucinoses baseia-se na localização da deposição (derme papilar vs. reticular, intersticial vs. folicular), na presença ou ausência de proliferação fibroblástica e no quadro clínico associado.

Na mucinose papular benigna (líquen mixedematoso), a mucina deposita-se de forma intersticial na derme reticular, entre os feixes de colágeno, sem destruí-los. Histologicamente, observa-se um discreto aumento de fibroblastos, mas sem a fibrose intensa e a esclerose que caracterizam o escleromixedema. Clinicamente, manifesta-se como pápulas ceratóticas ou não, de coloração eritematosa ou da cor da pele, frequentemente em região malar, como descrito no enunciado. A ausência de paraproteinemia e de envolvimento sistêmico distingue a forma benigna do escleromixedema.

O escleromixedema é a variante sistêmica do líquen mixedematoso, associada a gamopatia monoclonal (geralmente IgG lambda). Histologicamente, além da deposição de mucina, há intensa proliferação de fibroblastos e esclerose (colágeno espessado e hialinizado), o que não está descrito no enunciado. A mucinose folicular (alopecia mucinosa) caracteriza-se por deposição de mucina dentro do epitélio folicular, causando degeneração dos folículos pilosos, e não na derme reticular. O mixedema pré-tibial é uma manifestação cutânea do hipertireoidismo (doença de Graves), localizada tipicamente nas regiões pré-tibiais, com deposição de mucina na derme papilar e reticular, mas com quadro clínico e topografia distintos. A amiloidose nodular primária caracteriza-se por deposição de material amorfo, eosinofílico (róseo) e não fibrilar, que cora com vermelho Congo e apresenta birrefringência verde-maçã sob luz polarizada — diferente do material basófilo e fibrilar da mucina.

A pegadinha central desta questão é a distinção entre mucinose papular benigna e escleromixedema. Ambos fazem parte do espectro do líquen mixedematoso e apresentam deposição de mucina na derme, mas o escleromixedema é a forma sistêmica, com fibrose e esclerose proeminentes, além de associação com gamopatia monoclonal. A descrição do enunciado — deposição intersticial de material basófilo e fibrilar, sem mencionar fibrose ou esclerose — aponta para a forma benigna. Além disso, a localização em região malar é típica da mucinose papular benigna, enquanto o mixedema pré-tibial tem topografia característica nas pernas.

Guarde o critério decisivo: localização da mucina + presença ou ausência de fibrose/esclerose. É exatamente essa combinação que separa a mucinose papular benigna (mucina intersticial, sem fibrose) do escleromixedema (mucina + fibrose + esclerose), e que exclui as demais alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A amiloidose nodular primária apresenta deposição de material eosinofílico (róseo), amorfo e não fibrilar, que cora com vermelho Congo e apresenta birrefringência verde-maçã à luz polarizada. O material descrito no enunciado é levemente basófilo e fibrilar, com alcian blue positivo — características de mucina, não de amiloide. A amiloidose cutânea nodular é rara e geralmente localizada, mas o padrão histoquímico é completamente diferente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O mixedema pré-tibial é uma manifestação cutânea do hipertireoidismo (doença de Graves), localizada tipicamente nas regiões pré-tibiais (face anterior das pernas), e não na região malar. Embora apresente deposição de mucina na derme, a topografia é um diferencial clínico importante. A descrição do enunciado não menciona a localização pré-tibial, e a região malar é mais característica da mucinose papular benigna.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A mucinose folicular (alopecia mucinosa) caracteriza-se por deposição de mucina dentro do epitélio folicular, causando degeneração dos folículos pilosos e alopecia. A mucina não se deposita de forma intersticial entre os feixes de colágeno na derme reticular, como descrito no enunciado. Clinicamente, manifesta-se com placas eritematosas e alopecia, frequentemente associada a micose fungoide.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A mucinose papular benigna (líquen mixedematoso) apresenta exatamente o padrão descrito: deposição intersticial de mucina (material levemente basófilo e fibrilar) entre os feixes de colágeno na derme reticular, com alcian blue positivo a pH 2.5. A localização em região malar é típica, e a ausência de fibrose/esclerose distingue da forma sistêmica (escleromixedema).

Alternativa E — ❌ Incorreta

O escleromixedema é a variante sistêmica do líquen mixedematoso, associada a gamopatia monoclonal (geralmente IgG lambda). Histologicamente, além da deposição de mucina, há intensa proliferação de fibroblastos e esclerose (colágeno espessado e hialinizado), com aspecto de "pele em couro". A descrição do enunciado não menciona fibrose ou esclerose, apenas deposição intersticial de mucina — o que aponta para a forma benigna, não para a sistêmica.

Gabarito: letra D — mucinose papular benigna.