Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2026

Lúpus eritematoso sistêmico: manifestações cutâneas

Gabarito: letra C (Eritema em vespertílio). A lesão cutânea característica do lúpus eritematoso sistêmico (LES) agudo, fotossensível, que acomete a região malar poupando os sulcos nasolabiais, é o eritema em vespertílio — também conhecido como rash malar ou eritema em asa de borboleta. Essa é uma manifestação clássica e específica do LES, descrita nos critérios de classificação da doença.

O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune multissistêmica crônica, caracterizada pela produção de autoanticorpos e pela deposição de imunocomplexos, que pode levar à inflamação de diversos órgãos. As manifestações cutâneas são extremamente variadas e frequentes, podendo ser classificadas em três grandes grupos: lúpus cutâneo agudo (LECA), lúpus cutâneo subagudo (LECS) e lúpus cutâneo crônico (LECC). O eritema em vespertílio é a manifestação mais emblemática do LECA, presente em cerca de 50% dos pacientes com LES em algum momento da evolução.

A lesão caracteriza-se por um eritema (vermelhidão) que acomete as regiões malares (bochechas) e a ponte nasal, poupando os sulcos nasolabiais — daí o nome "em vespertílio" ou "em asa de borboleta", pela semelhança com a borboleta de asas abertas. É uma lesão fotossensível, ou seja, desencadeada ou agravada pela exposição à luz ultravioleta (sol). O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a biópsia pode auxiliar em casos duvidosos, mostrando dermatite de interface com degeneração vacuolar da camada basal.

É importante distinguir o eritema em vespertílio de outras lesões que também podem ocorrer no LES, como o livedo reticular (aspecto rendado, geralmente em membros inferiores), o fenômeno de Raynaud (alteração de cor dos dedos ao frio), a púrpura palpável (vasculite) e os nódulos de Osler (endocardite infecciosa). Cada uma dessas lesões tem características próprias e está associada a diferentes mecanismos fisiopatológicos. A banca explora justamente essa confusão entre as manifestações cutâneas do LES e outras condições que podem mimetizá-las.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O livedo reticular é uma lesão cutânea caracterizada por um aspecto rendado ou marmoriforme da pele, em tons esbranquiçados e azulados, que piora com a exposição ao frio. Geralmente está restrito às extremidades inferiores (coxas e pernas) e pode estar associado a colagenoses, como o próprio LES, mas não é a lesão característica do LES agudo e não acomete a região malar poupando os sulcos nasolabiais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O fenômeno de Raynaud é uma alteração vasoespástica que afeta os dedos das mãos e dos pés, caracterizada por mudança de cor (palidez, cianose e rubor) em resposta ao frio ou ao estresse. Pode ser primário (doença de Raynaud) ou secundário a doenças autoimunes, como o LES e a esclerodermia, mas não é uma lesão cutânea malar e não apresenta fotossensibilidade.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O eritema em vespertílio, também chamado de rash malar ou eritema em asa de borboleta, é a lesão cutânea característica do lúpus eritematoso sistêmico agudo. Acomete a região malar (bochechas) e a ponte nasal, poupando os sulcos nasolabiais, e é fotossensível, ou seja, desencadeada ou agravada pela exposição solar. É uma manifestação clássica e específica do LES, presente nos critérios de classificação da doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A púrpura palpável é uma lesão cutânea caracterizada por pequenos pontos de sangramento (petéquias) elevados, que não desaparecem à digitopressão. É a manifestação cutânea típica de vasculite, que pode ocorrer no LES, mas não é a lesão característica do LES agudo e não tem localização malar específica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os nódulos de Osler são lesões cutâneas dolorosas, de pequeno tamanho, que acometem as polpas digitais e são característicos da endocardite infecciosa, não do LES. São causados por êmbolos sépticos e não apresentam relação com fotossensibilidade ou com a região malar.

Gabarito: letra C