Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2026

Sarcoma de Kaposi e imunodeficiência avançada no HIV

Gabarito: letra B. Em paciente com AIDS e contagem de linfócitos T CD4 muito baixa, a associação de lesões violáceas angiomatosas em pele e mucosa oral é altamente sugestiva de sarcoma de Kaposi relacionado à infecção pelo HHV-8, neoplasia definidora de AIDS que se manifesta classicamente com máculas e nódulos violáceos, frequentemente com envolvimento oral. O diagnóstico é clínico e a confirmação histológica mostra proliferação vascular com células fusiformes e positividade para HHV-8.

O sarcoma de Kaposi (SK) é um tumor angiogênico associado ao herpes-vírus humano tipo 8 (HHV-8), também chamado de herpes-vírus associado ao sarcoma de Kaposi. Na vigência de imunodeficiência grave, especialmente com CD4 abaixo de 200 células/mm³, a reativação do HHV-8 leva à proliferação de células endoteliais, formando lesões cutâneas e mucosas características. As lesões típicas são máculas, pápulas, nódulos ou placas de coloração violácea, que podem clarear à dígito-pressão, e são geralmente indolores e sem prurido. O acometimento oral ocorre em cerca de 30% dos casos, sendo o palato o sítio mais comum. O SK é considerado uma neoplasia definidora de AIDS, ou seja, sua presença em um paciente HIV positivo confirma o diagnóstico de AIDS, independentemente da contagem de CD4.

A relação entre o nível de imunossupressão e a apresentação do SK é importante: com CD4 entre 200 e 500 células/mm³, o SK costuma ser mucocutâneo; já com CD4 abaixo de 100 células/mm³, pode haver envolvimento visceral, como trato gastrointestinal e pulmões. O tratamento de base é a terapia antirretroviral (TARV), que promove a reconstituição imune e, na maioria dos casos, leva à regressão das lesões. Em casos de doença disseminada, podem ser usadas quimioterapia (como doxorrubicina lipossomal) ou radioterapia para lesões locais.

A banca explora a associação clássica entre imunodeficiência avançada e neoplasias oportunistas. O candidato deve reconhecer que, diante de lesões violáceas angiomatosas em pele e mucosa oral em paciente com AIDS, o diagnóstico mais provável é o sarcoma de Kaposi, e não outras dermatoses que também podem ocorrer nesse contexto, mas com apresentações distintas. A chave está na morfologia da lesão (violácea, angiomatosa) e na localização (pele e mucosa oral), que são praticamente patognomônicas do SK.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O líquen plano erosivo é uma doença inflamatória crônica da pele e mucosas, caracterizada por pápulas violáceas poligonais com estrias de Wickham, mas não é uma lesão angiomatosa e não está associada a hepatopatia crônica como manifestação típica em pacientes com AIDS. A descrição de lesões violáceas angiomatosas em mucosa oral não corresponde ao líquen plano, que costuma apresentar lesões reticulares brancas ou erosões, e não tem relação direta com imunodeficiência avançada.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O sarcoma de Kaposi é a neoplasia definidora de AIDS mais característica, causada pelo HHV-8. Em pacientes com CD4 muito baixo, as lesões violáceas angiomatosas em pele e mucosa oral são altamente sugestivas dessa neoplasia. O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado por biópsia com imuno-histoquímica para HHV-8. O tratamento inicial é a TARV, que pode levar à regressão das lesões.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O eritema multiforme maior é uma reação de hipersensibilidade, frequentemente desencadeada por fármacos ou infecções (como herpes simples e Mycoplasma pneumoniae). Manifesta-se com lesões em alvo, erosões mucosas e acometimento ocular, mas não apresenta lesões violáceas angiomatosas. Embora possa ocorrer em pacientes HIV positivos, a morfologia descrita no enunciado não é compatível.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A vasculite leucocitoclástica cutânea é uma inflamação dos vasos da derme, clinicamente caracterizada por púrpura palpável, geralmente em membros inferiores, podendo estar associada a infecções, fármacos ou doenças autoimunes. Não se manifesta como lesões violáceas angiomatosas em mucosa oral, e não é uma complicação típica da imunodeficiência avançada pelo HIV.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A eritrodermia psoriásica é uma forma grave de psoríase que se apresenta com eritema e descamação difusos, podendo ser desencadeada por retirada abrupta de corticoides. Não há lesões violáceas angiomatosas, e o quadro descrito no enunciado não corresponde a essa condição. Embora a psoríase possa ser exacerbada no HIV, a apresentação clínica é diferente.

Gabarito: letra B