Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2026

Penfigoide gestacional (herpes gestationis): imunofluorescência direta

Gabarito: letra A. O achado típico na imunofluorescência direta (IFD) de biópsia perilesional no penfigoide gestacional é a deposição linear de C3 na junção dermoepidérmica (JDE) — o complemento é o componente mais frequentemente detectado, presente em praticamente 100% dos casos, enquanto o IgG aparece em cerca de 30–40%. Essa é a assinatura imunopatológica da doença, que pertence ao grupo das dermatoses bolhosas autoimunes subepidérmicas.

O penfigoide gestacional (antigamente chamado de herpes gestationis) é uma doença bolhosa autoimune rara, que acomete gestantes no segundo ou terceiro trimestre ou no puerpério. O nome "herpes" é um equívoco histórico: não tem relação com o vírus herpes — trata-se de uma doença autoimune. O alvo antigênico é a proteína BP180 (colágeno XVII), componente dos hemidesmossomos, que ancora a epiderme à derme. Quando o anticorpo IgG (principalmente IgG1 e IgG3) se liga a esse antígeno na junção dermoepidérmica, ativa o complemento pela via clássica, gerando a deposição de C3 — e é justamente essa deposição de C3 que a imunofluorescência direta captura de forma linear e brilhante ao longo da membrana basal.

Na prática, a IFD é o exame padrão-ouro para o diagnóstico. A biópsia deve ser feita em pele perilesional (pele aparentemente normal adjacente à lesão), pois na lesão franca a epiderme já está descolada e o depósito pode ser perdido. O padrão linear de C3 na JDE é tão característico que, mesmo quando o IgG não é detectado, o diagnóstico se sustenta. Esse mesmo padrão — C3 linear na JDE — também é visto no penfigoide bolhoso, doença que ocorre em idosos; a diferença está no contexto clínico (gestante × idoso) e na epidemiologia. Já o pênfigo vulgar, que é uma doença bolhosa INTRAepidérmica, apresenta depósito intercelular de IgG (e por vezes C3) no epitélio — padrão em "favo de mel" —, que é o que a alternativa C descreve, mas para outra doença.

A banca explora exatamente a confusão entre as doenças bolhosas autoimunes: cada uma tem um padrão de imunofluorescência próprio. Guarde o mapa: (1) doenças subepidérmicas (penfigoide gestacional, penfigoide bolhoso, dermatite herpetiforme, epidermólise bolhosa adquirida) → depósito linear na JDE; (2) doenças intraepidérmicas (pênfigo vulgar, pênfigo foliáceo) → depósito intercelular; (3) dermatite herpetiforme → depósito granular de IgA nas papilas dérmicas. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A deposição linear de C3 na junção dermoepidérmica é o achado clássico e mais sensível da IFD no penfigoide gestacional. O C3 é detectado em praticamente 100% dos casos, formando uma banda linear e contínua ao longo da membrana basal. Esse é o padrão que confirma o diagnóstico, mesmo quando a pesquisa de IgG é negativa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A deposição granular de IgA nas papilas dérmicas é o padrão típico da dermatite herpetiforme, doença bolhosa subepidérmica associada à doença celíaca. A banca troca o padrão de uma doença por outra: enquanto o penfigoide gestacional tem depósito linear de C3, a dermatite herpetiforme tem depósito granular de IgA — e o termo "herpes" no nome de ambas as doenças (herpes gestationis × dermatite herpetiforme) é a isca para essa confusão.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A deposição intercelular de IgG em toda a epiderme (padrão em "favo de mel") é o achado característico do pênfigo vulgar, doença bolhosa INTRAepidérmica. No penfigoide gestacional, a doença é SUBepidérmica e o depósito é linear na JDE, não intercelular. A alternativa mistura o mecanismo de duas doenças distintas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A deposição de IgM em vasos dérmicos superficiais não é um achado específico do penfigoide gestacional. Depósitos de IgM em vasos podem aparecer em diversas dermatoses inflamatórias (inespecífico) e em vasculites, mas não fazem parte do critério diagnóstico dessa doença. O padrão que importa é o C3 linear na JDE.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ausência de deposição de imunoglobulinas ou complemento contraria frontalmente a fisiopatologia da doença. O penfigoide gestacional é uma doença autoimune mediada por anticorpos e complemento; a IFD é positiva em praticamente 100% dos casos, com C3 linear. A ausência total de depósito tornaria o diagnóstico improvável.

Gabarito: letra A.