Questão de Medicina — Endocrinologia — Avança SP 2026

Hipoparatireoidismo pós-operatório: sinais de Trousseau e Chvostek

Gabarito: letra A. O espasmo carpopedal involuntário com flexão do punho e das articulações metacarpofalângicas, descrito no enunciado, é a definição clássica do sinal de Trousseau positivo, que se manifesta na hipocalcemia aguda severa. O sinal de Chvostek (letra B) é outra manifestação de irritabilidade neuromuscular, mas consiste em contração dos músculos faciais à percussão do nervo facial — não é o espasmo carpopedal. As demais alternativas (C, D e E) descrevem outros sinais semiológicos que não se relacionam com a hipocalcemia.

O hipoparatireoidismo pós-operatório é a complicação mais comum após tireoidectomia total, decorrente da remoção ou lesão das glândulas paratireoides durante a cirurgia. A queda do paratormônio (PTH) leva à hipocalcemia, que aumenta a excitabilidade neuromuscular. Essa irritabilidade pode ser avaliada no exame clínico por dois sinais clássicos: o sinal de Trousseau e o sinal de Chvostek. Ambos são importantes, mas têm características e especificidades distintas.

O sinal de Trousseau é desencadeado pela compressão do braço com o manguito do esfigmomanômetro insuflado cerca de 20 mmHg acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos. A manobra induz o espasmo carpopedal, que se caracteriza pela flexão do punho e das articulações metacarpofalângicas, extensão das interfalângicas proximais e distais, e adução do polegar — a chamada "mão de parteira". É um sinal mais específico de hipocalcemia, embora possa estar ausente mesmo em casos graves.

O sinal de Chvostek, por sua vez, é obtido pela percussão do nervo facial na região anterior ao pavilhão auditivo, desencadeando contração ipsilateral dos músculos faciais, com desvio da rima labial. É menos específico, pois pode ocorrer em até 15% das pessoas normocalcêmicas. A presença de ambos os sinais reforça o diagnóstico de hipocalcemia, mas a descrição do enunciado — espasmo carpopedal — aponta inequivocamente para o sinal de Trousseau.

A distinção entre os dois sinais é o ponto central da questão. Enquanto o Trousseau avalia a musculatura distal dos membros superiores (mão de parteira), o Chvostek avalia a musculatura facial. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que sabe que ambos são sinais de hipocalcemia pode marcar a letra B sem atentar para a descrição específica do espasmo carpopedal. A pegadinha está em reconhecer que a descrição do enunciado é a definição literal do sinal de Trousseau.

Na prática clínica, diante de um paciente com hipocalcemia aguda pós-tireoidectomia, a pesquisa ativa desses sinais é fundamental. O sinal de Trousseau, por ser mais específico, tem maior valor diagnóstico. A identificação precoce da hipocalcemia e o tratamento com cálcio intravenoso são medidas urgentes para evitar complicações como tetania, laringoespasmo e convulsões.

Guarde a fronteira entre os dois sinais: Trousseau = espasmo carpopedal (mão de parteira); Chvostek = contração facial à percussão do nervo facial. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição do enunciado — espasmo carpopedal involuntário com flexão do punho e articulações metacarpofalângicas — é a definição clássica do sinal de Trousseau positivo. A manobra consiste em insuflar o manguito 20 mmHg acima da pressão sistólica por 3 minutos, induzindo o espasmo carpopedal (mão de parteira). É um sinal de irritabilidade neuromuscular característico da hipocalcemia aguda, sendo mais específico que o sinal de Chvostek.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O sinal de Chvostek é outra manifestação de hipocalcemia, mas consiste na contração dos músculos faciais ipsilaterais à percussão do nervo facial na região zigomática, com desvio da rima labial. Não se manifesta como espasmo carpopedal. Além disso, é menos específico, podendo ocorrer em pessoas normocalcêmicas. A banca troca os dois sinais clássicos da hipocalcemia: o candidato que sabe que ambos existem pode marcar esta alternativa sem atentar para a descrição do espasmo carpopedal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O sinal de Babinski (extensor plantar) é um reflexo patológico que indica lesão do trato corticoespinhal, não tem relação com hipocalcemia. Sua presença sugere disfunção do sistema nervoso central, como em acidente vascular cerebral ou esclerose múltipla. Não é uma manifestação de irritabilidade neuromuscular por hipocalcemia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A manobra de Valsalva é um teste de função autonômica e cardiovascular, que consiste em expiração forçada contra a glote fechada. Não é uma manifestação clínica de hipocalcemia e não se relaciona com espasmo carpopedal. O termo "paradoxal" não corresponde a nenhuma manobra semiológica clássica associada à hipocalcemia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O reflexo aquileu abolido bilateralmente é um achado de neuropatia periférica, comum em doenças como diabetes mellitus, hipotireoidismo ou neuropatias tóxicas. Não é uma manifestação de hipocalcemia aguda. A hipocalcemia aumenta a excitabilidade neuromuscular, não a abole.

Gabarito: letra A