Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2026

Sinais de fratura de base de crânio no TCE

Gabarito: letra A. A equimose retroauricular sobre o processo mastoide, que surge horas após o trauma e indica fratura da fossa média do crânio, é o Sinal de Battle. Os demais sinais citados — guaxinim, Babinski, Brudzinski e Tinel — referem-se a outras condições clínicas, como veremos em detalhe.

O Sinal de Battle é um achado semiológico clássico no exame físico do paciente com traumatismo cranioencefálico (TCE). Ele se manifesta como uma equimose (hematoma) na região retroauricular, ou seja, atrás da orelha, sobre o processo mastoide do osso temporal. O nome homenageia o cirurgião inglês William Henry Battle, que descreveu o sinal no final do século XIX. A importância desse sinal reside no fato de que ele é um indicador de fratura da base do crânio, especificamente da fossa média, e sua presença deve alertar o médico para a possibilidade de lesões intracranianas associadas, mesmo em pacientes com Escala de Coma de Glasgow (ECG) inicialmente normal ou levemente alterada.

O mecanismo fisiopatológico é o extravasamento de sangue da fratura para os tecidos moles adjacentes, que se acumula na região mastoidea. Por isso, o sinal tipicamente não aparece imediatamente após o trauma, mas sim após algumas horas, quando o sangue já teve tempo de se difundir pelos planos teciduais. É um sinal de aparecimento tardio, o que reforça a necessidade de reavaliação clínica seriada do paciente com TCE.

É fundamental distinguir o Sinal de Battle de outros sinais semiológicos que podem confundir o examinador:

A banca explora a confusão entre os sinais de Battle e do Guaxinim, ambos indicativos de fratura de base de crânio, mas com localizações distintas. Enquanto o Sinal de Battle é retroauricular (fossa média), o Sinal do Guaxinim é periorbital (fossa anterior). Além disso, os sinais de Babinski e Brudzinski são sinais neurológicos de outra natureza, e o Sinal de Tinel é um sinal de neuropatia periférica, nenhum deles relacionado a fratura de base de crânio.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Sinal de Battle é exatamente a equimose retroauricular sobre o processo mastoide, que surge horas após o trauma e indica fratura da fossa média do crânio. É o nome técnico correto para o achado descrito no enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Sinal do Guaxinim (Raccoon Eyes) é a equimose periorbital bilateral, que indica fratura da fossa anterior do crânio, não da fossa média. A banca troca a localização do sinal: retroauricular (Battle) por periorbital (Guaxinim).

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Sinal de Babinski é um reflexo cutâneo-plantar em extensão, que indica lesão do trato corticoespinhal (sinal de liberação piramidal). Não tem relação com fratura de base de crânio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O Sinal de Brudzinski é um sinal de irritação meníngea, caracterizado pela flexão involuntária dos membros inferiores ao fletir passivamente o pescoço do paciente. É pesquisado em suspeita de meningite ou hemorragia subaracnóidea, não em TCE com fratura de base.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Sinal de Tinel é a parestesia (formigamento) desencadeada pela percussão sobre um nervo periférico, classicamente utilizado na síndrome do túnel do carpo. Não se relaciona com fratura de base de crânio.

Gabarito: letra A