Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2026

Doença de Alzheimer: quadro cognitivo na fase inicial

Gabarito: letra C. Na doença de Alzheimer provável em fase inicial, o quadro cognitivo predominante é o comprometimento da memória episódica recente, com dificuldade de fixação e evocação de novos conteúdos — a chamada amnésia anterógrada. Isso ocorre porque o hipocampo, estrutura essencial para a consolidação de novas memórias, é uma das primeiras regiões afetadas pela doença. As demais alternativas descrevem padrões que não correspondem ao Alzheimer inicial, sendo típicos de outras condições ou de fases mais avançadas.

A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência e caracteriza-se por um declínio cognitivo progressivo que compromete a autonomia do paciente. Na fase inicial, o sintoma cardinal é a perda de memória recente: o paciente esquece compromissos, repete perguntas, perde objetos e tem dificuldade de aprender informações novas. Isso se deve ao acúmulo de placas amiloides e emaranhados neurofibrilares que começam justamente no hipocampo e nas regiões temporais mediais. A memória remota (fatos antigos) costuma estar relativamente preservada no início, enquanto a memória episódica recente — aquela que nos permite recordar o que aconteceu há minutos ou horas — é a mais afetada.

É importante distinguir o Alzheimer de outras demências. Na demência vascular, por exemplo, o déficit predominante é executivo (dificuldade de planejamento, lentificação), com memória relativamente preservada. Na demência frontotemporal variante comportamental, o quadro inicial é de alteração de personalidade e desinibição. Já na afasia progressiva primária, o comprometimento é da linguagem. Essas diferenças são fundamentais para o diagnóstico diferencial e são exatamente o que a banca explora nas alternativas.

Na prática clínica, o diagnóstico de Alzheimer provável segue critérios como os do NIA-AA (National Institute on Aging – Alzheimer's Association) e do DSM-5. Exige-se um declínio cognitivo insidioso e progressivo, com comprometimento inicial e mais proeminente da memória episódica (apresentação amnésica), além de pelo menos um outro domínio cognitivo afetado. A avaliação neuropsicológica confirma o padrão. O exame de imagem (RM) pode mostrar atrofia hipocampal, mas o diagnóstico é essencialmente clínico.

A pegadinha desta questão está em associar o Alzheimer inicial a outros déficits que, na verdade, aparecem em fases mais avançadas ou em outras demências. Por exemplo, apraxia e agnosia são características de fases moderada a avançada do Alzheimer, quando há envolvimento de córtices parietais e pré-motores. Já a afasia fluente com jargão é típica da afasia de Wernicke, que pode ocorrer em AVC ou em outras demências, mas não é o quadro predominante do Alzheimer inicial. O candidato que não domina a evolução temporal dos sintomas pode facilmente cair nessas armadilhas.

Guarde, portanto, a sequência de comprometimento no Alzheimer: primeiro memória episódica recente (hipocampo), depois disfunção executiva e afasia anômica (córtices pré-frontal e temporal), e só mais tarde apraxia, agnosia e alterações visuoespaciais (córtex parietal). É essa progressão que separa as alternativas corretas das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apraxia construtiva isolada com preservação de memória episódica não é o quadro inicial do Alzheimer. A apraxia construtiva (dificuldade de copiar desenhos ou montar figuras) surge em fases mais avançadas, quando há comprometimento do córtex parietal. Além disso, a memória episódica está justamente comprometida no Alzheimer inicial — a alternativa inverte o padrão esperado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afasia fluente com jargão e preservação de orientação temporal não corresponde ao Alzheimer inicial. A afasia fluente com jargão (fala sem sentido, com parafasias) é típica da afasia de Wernicke, geralmente causada por AVC no lobo temporal superior. No Alzheimer, quando há alteração de linguagem, costuma ser uma afasia anômica (dificuldade de nomear), que aparece em fases mais avançadas. A orientação temporal, por sua vez, costuma estar comprometida já nas fases iniciais, não preservada.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve exatamente o quadro clássico do Alzheimer inicial: comprometimento da memória episódica recente, com dificuldade de fixar e evocar novos conteúdos. O paciente esquece o que acabou de ser dito, repete perguntas, perde objetos e tem dificuldade de aprender novas informações. Isso ocorre porque o hipocampo, estrutura responsável pela consolidação de novas memórias, é uma das primeiras áreas afetadas pela doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Déficit visuoespacial isolado com preservação de funções executivas não é o quadro inicial do Alzheimer. Alterações visuoespaciais (como se perder em locais conhecidos) podem ocorrer, mas geralmente acompanham o comprometimento de memória, não aparecem isoladamente. Além disso, as funções executivas costumam estar comprometidas já nas fases iniciais, não preservadas. Um déficit visuoespacial isolado com preservação de memória e funções executivas sugere outras condições, como a atrofia cortical posterior.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Alteração específica de atenção sustentada com teste de memória normal não corresponde ao Alzheimer inicial. A atenção sustentada é mais afetada em outras condições, como delirium ou depressão. No Alzheimer, o teste de memória está claramente alterado, especialmente a memória episódica recente. A alternativa descreve um padrão que não é compatível com a doença.

Gabarito: letra C — comprometimento de memória episódica recente com dificuldade de fixação e evocação de novos conteúdos é o quadro cognitivo predominante na doença de Alzheimer provável em fase inicial.