No acidente vascular cerebral isquêmico agudo, a janela terapêutica para trombólise endovenosa com alteplase (rt-PA) em pacientes selecionados, conforme diretrizes atuais, é de até:
A1,5 horas do início dos sintomas.
B6 horas do início dos sintomas.
C12 horas do início dos sintomas.
D4,5 horas do início dos sintomas.
E24 horas do início dos sintomas.
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GabaritoD — 4,5 horas do início dos sintomas.
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Trombólise endovenosa no AVC isquêmico agudo
Gabarito: letra D. A janela terapêutica para trombólise endovenosa com alteplase (rt-PA) em pacientes selecionados é de até 4,5 horas do início dos sintomas, conforme diretrizes atuais (American Heart Association/American Stroke Association e diretrizes brasileiras). Essa janela foi estabelecida a partir do estudo ECASS III e é o padrão de cuidado para o AVC isquêmico agudo.
A trombólise endovenosa é o tratamento de primeira linha para o AVC isquêmico agudo, com o objetivo de recanalizar o vaso ocluído e salvar a penumbra isquêmica — o tecido cerebral ainda viável que circunda a área infartada. O tempo é o fator mais crítico: a cada minuto, cerca de 1,9 milhão de neurônios são perdidos, e o benefício do trombolítico diminui progressivamente quanto maior o intervalo entre o início dos sintomas e o tratamento. Por isso, a diretriz estabelece um limite rígido de 4,5 horas para a infusão do rt-PA, desde que preenchidos os critérios de elegibilidade (idade ≥ 18 anos, déficit neurológico mensurável, TC sem hemorragia, entre outros).
É importante distinguir a janela da trombólise endovenosa (4,5 h) das janelas de outras terapias de reperfusão: a trombectomia mecânica pode ser realizada até 24 horas em pacientes selecionados (critérios DAWN/DEFUSE-3), e a trombólise intra-arterial tem janela de até 6 horas em casos selecionados. Essas diferenças são frequentemente exploradas em provas, pois o candidato pode confundir as janelas de cada modalidade.
A banca explora exatamente essa confusão: as alternativas trazem prazos que correspondem a outras janelas (1,5 h, 6 h, 12 h, 24 h), mas a pergunta é específica sobre a trombólise endovenosa com alteplase. O conhecimento da janela de 4,5 horas é essencial para o manejo do AVC agudo e é amplamente cobrado em concursos de medicina.
4,5 hTrombólise IV (rt-PA)
6 hTrombólise intra-arterial
6 hTrombectomia clássica
24 hTrombectomia selecionada (DAWN)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A janela de 1,5 horas não corresponde a nenhuma indicação padrão de trombólise. Embora o tratamento deva ser iniciado o mais precocemente possível, o limite mínimo de tempo não é de 1,5 horas — o que existe é a recomendação de iniciar a infusão idealmente nos primeiros 60 minutos após a chegada ao hospital, mas isso não configura uma janela terapêutica. O prazo de 1,5 horas é um distrator sem fundamento nas diretrizes.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A janela de 6 horas é a da trombólise intra-arterial (quando o paciente ultrapassa a janela intravenosa, em casos selecionados de oclusão de grande artéria) e também o limite clássico para a trombectomia mecânica em pacientes elegíveis. A banca troca a janela da trombólise endovenosa pela da terapia intra-arterial/endovascular. Para o rt-PA intravenoso, o limite é de 4,5 horas.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A janela de 12 horas não é um limite estabelecido para nenhuma terapia de reperfusão no AVC isquêmico agudo. As janelas reconhecidas são: 4,5 h para trombólise IV, 6 h para trombólise intra-arterial e trombectomia mecânica clássica, e até 24 h para trombectomia mecânica em pacientes selecionados (DAWN/DEFUSE-3). O valor de 12 horas é um distrator sem correspondência clínica.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A janela terapêutica para trombólise endovenosa com alteplase é de até 4,5 horas do início dos sintomas, conforme diretrizes atuais. Esse limite foi estabelecido pelo estudo ECASS III e é adotado pela American Heart Association/American Stroke Association e pelas diretrizes brasileiras. A infusão deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente nos primeiros 60 minutos após a chegada ao hospital, mas o limite máximo é de 4,5 horas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A janela de 24 horas é a da trombectomia mecânica em pacientes selecionados (critérios do estudo DAWN), não da trombólise endovenosa. A banca troca a janela da trombólise IV pela da trombectomia mecânica, que é um procedimento endovascular com critérios de seleção por imagem (penumbra isquêmica). Para o rt-PA intravenoso, o limite permanece em 4,5 horas.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora trocar as janelas terapêuticas entre as modalidades de reperfusão. Guarde: trombólise IV = 4,5 h, trombólise intra-arterial = 6 h, trombectomia mecânica = até 24 h (selecionados). Na prova, leia com atenção se a pergunta é sobre trombólise endovenosa ou sobre outra terapia — é aí que mora o erro.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, monte uma linha do tempo mental: 4,5 h (rt-PA IV) → 6 h (trombólise IA/trombectomia clássica) → 24 h (trombectomia com seleção por imagem). Associe cada prazo à modalidade e aos critérios de elegibilidade. Resolver questões sobre o tema ajuda a consolidar.