Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2026

Rastreamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 em crianças e adolescentes

Gabarito: letra E. A asma brônquica não é um fator de risco para DM2 em crianças e adolescentes; os critérios de risco da SBD incluem pré-diabetes, história familiar de DM em parente de primeiro grau, raça/etnia de alto risco e história de doença cardiovascular ou hipertensão arterial. A questão pede o item que não se enquadra, e a asma é a única alternativa que não consta na lista de fatores de risco.

O Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) é uma doença crônica caracterizada por resistência à insulina e deficiência relativa de sua secreção, sendo fortemente associado à obesidade. Em crianças e adolescentes, o DM2 é frequentemente assintomático, o que justifica o rastreamento ativo em populações de risco. A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomenda a investigação em jovens a partir de 10 anos de idade (ou após o início da puberdade) que apresentem sobrepeso ou obesidade e pelo menos um fator de risco adicional. Esses fatores de risco são bem definidos e incluem: história familiar de DM em parente de primeiro grau, raça/etnia de alto risco (negros, hispânicos, índios Pima), história de doença cardiovascular, hipertensão arterial, dislipidemia, síndrome dos ovários policísticos, acantose nigricans, pré-diabetes, entre outros.

A lógica por trás desses critérios é identificar indivíduos com maior probabilidade de desenvolver a doença, permitindo intervenção precoce. A história familiar reflete a forte predisposição genética; a raça/etnia está associada a diferenças na sensibilidade à insulina; a doença cardiovascular e a hipertensão são comorbidades frequentemente associadas ao DM2, compartilhando mecanismos fisiopatológicos como a resistência à insulina e a disfunção endotelial. O pré-diabetes é um estado intermediário de alteração da glicemia que precede o DM2, sendo um forte preditor de progressão.

A asma brônquica, por sua vez, é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, de natureza alérgica e imunológica, sem relação direta com a fisiopatologia do DM2. Embora possa coexistir com a obesidade, não é considerada um fator de risco para o desenvolvimento de DM2 nas diretrizes da SBD. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode associar a asma à obesidade e, por extensão, ao DM2, mas a asma não faz parte do rol de fatores de risco estabelecidos.

É importante distinguir os fatores de risco para DM2 daqueles para DM1. No DM1, a história familiar também é relevante, mas a etiologia é autoimune, com destruição das células beta pancreáticas. No DM2, os fatores de risco são predominantemente metabólicos e cardiovasculares. A tabela abaixo resume os principais fatores de risco para DM2 em crianças e adolescentes, conforme as diretrizes da SBD:

A pegadinha desta questão está em identificar o item que não é um fator de risco. As alternativas A, B, C e D são todas critérios reconhecidos pela SBD. A alternativa E, asma brônquica, é a única que não se enquadra, sendo o gabarito.

Alternativa A — ✅ Correta

O diagnóstico prévio de pré-diabetes é um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento de DM2. O pré-diabetes representa um estado intermediário de alteração da glicemia (glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, ou HbA1c entre 5,7% e 6,4%), que precede o DM2 e indica maior risco de progressão. A SBD inclui o pré-diabetes como critério de rastreamento em crianças e adolescentes com sobrepeso ou obesidade.

Alternativa B — ✅ Correta

A história familiar de diabetes melito em parente de primeiro grau é um dos principais fatores de risco para DM2. A predisposição genética é forte, e o risco cumulativo de desenvolver DM2 é de aproximadamente 40% entre descendentes de um único genitor afetado, chegando a 70% se ambos os pais forem afetados. A SBD recomenda o rastreamento em jovens com sobrepeso ou obesidade que tenham essa história familiar.

Alternativa C — ✅ Correta

Raça ou etnia de alto risco, como negros, hispânicos ou índios Pima, é um fator de risco reconhecido para DM2. Estudos mostram maior prevalência de DM2 em minorias étnicas, associada a diferenças na sensibilidade à insulina e a fatores socioeconômicos e culturais. A SBD inclui a raça/etnia como critério de rastreamento em crianças e adolescentes.

Alternativa D — ✅ Correta

História de doença cardiovascular ou hipertensão arterial são fatores de risco para DM2. A hipertensão arterial e a doença cardiovascular compartilham mecanismos fisiopatológicos com o DM2, como a resistência à insulina e a disfunção endotelial. A SBD recomenda o rastreamento em jovens com sobrepeso ou obesidade que apresentem essas condições.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A história de asma brônquica não é um fator de risco para DM2 em crianças e adolescentes. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, de natureza alérgica, sem relação direta com a fisiopatologia do DM2. Embora possa coexistir com a obesidade, não consta na lista de fatores de risco da SBD para rastreamento de DM2. A banca explora a possível associação equivocada entre asma e obesidade, mas a asma não é um critério de risco estabelecido.

Gabarito: letra E — a asma brônquica não é um fator de risco para DM2 em crianças e adolescentes, sendo a única alternativa que não consta nas diretrizes da SBD.