Questão de Medicina — Pneumologia — Avança SP 2026

Sons adventícios na ausculta pulmonar: crepitações finas

Gabarito: letra E. O som descrito — descontínuo, explosivo, de curta duração, predominante na inspiração, causado pela abertura súbita de vias aéreas colapsadas e característico de fibrose pulmonar — é a crepitação fina (estertor crepitante), também chamada de crepitação tipo velcro. Essa é a definição clássica do ruído adventício descontínuo, e a alternativa E a nomeia corretamente.

A ausculta pulmonar é a etapa do exame físico que identifica os sons respiratórios normais e os ruídos adventícios (anormais). Esses ruídos se dividem em dois grandes grupos: contínuos (sibilos, roncos, estridor) e descontínuos (estertores/crepitações e atrito pleural). A classificação moderna, baseada no Symposium on Lung Sounds (1985) e na recomendação da American Thoracic Society, separa os sons pela duração e pela frequência: os contínuos têm duração prolongada (mais de 250 ms) e os descontínuos são explosivos, de curta duração (menos de 20 ms).

As crepitações finas (estertores crepitantes) são o protótipo do som descontínuo. Elas são agudas, de curta duração, não se modificam com a tosse e predominam no final da inspiração, sendo mais bem auscultadas nas bases pulmonares. O mecanismo de produção é a abertura súbita e sequencial de vias aéreas (alvéolos) previamente colapsadas durante a inspiração — o que explica o caráter "explosivo" do som. Esse fenômeno ocorre em condições que aumentam a retração elástica do pulmão ou que preenchem os alvéolos, como a fibrose pulmonar intersticial (daí o nome "tipo velcro", pela semelhança com o som de abrir um fecho de velcro), o edema pulmonar e as síndromes consolidativas (pneumonia).

Para fixar a distinção, compare com os outros ruídos adventícios:

A pegadinha desta questão está em reconhecer que o enunciado descreve exatamente o mecanismo e a apresentação das crepitações finas — e não de qualquer outro ruído. O candidato que confunde as características (por exemplo, associando "curta duração" a ronco, ou "predominante na inspiração" a sibilo) erra a questão. Guarde o par descontínuo + inspiratório + tipo velcro = crepitação fina — é o critério que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os sibilos expiratórios musicais polifônicos são sons contínuos, agudos e musicais, que predominam na expiração. São produzidos pela obstrução parcial de brônquios de pequeno calibre e bronquíolos (como na asma). A alternativa erra ao classificar o som como "descontínuo" e "predominante na inspiração" — características opostas às do sibilo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os roncos inspiratórios de baixa frequência são sons contínuos, graves, de curta duração, que predominam na expiração (embora possam ser audíveis na inspiração). São produzidos pela obstrução parcial de brônquios de grande e médio calibre, como na bronquite crônica. A alternativa erra ao afirmar que são "descontínuos" e "predominantes na inspiração".

Alternativa C — ❌ Incorreta

O estridor laríngeo inspiratório agudo é um som contínuo, de elevada intensidade, produzido pela obstrução parcial de laringe ou traqueia (vias aéreas superiores). Embora predomine na inspiração em obstruções extratorácicas, ele não é descontínuo nem explosivo, e não está associado à fibrose pulmonar — é típico de laringite, corpo estranho ou tumores de vias aéreas superiores.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O atrito pleural bifásico contínuo é um som descontínuo, grave, irregular, de alta duração, audível tanto na inspiração quanto na expiração (bifásico). É produzido pelo atrito entre as pleuras visceral e parietal inflamadas (pleurite seca). A alternativa erra ao classificá-lo como "contínuo" e ao atribuir-lhe o mecanismo de abertura de vias aéreas colapsadas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As crepitações finas tipo velcro são sons descontínuos, explosivos, de curta duração, agudos, que predominam no final da inspiração e não se modificam com a tosse. O mecanismo é a abertura súbita de vias aéreas (alvéolos) colapsadas, e são características da fibrose pulmonar intersticial — daí a comparação com o som do velcro. A alternativa reproduz exatamente a definição do enunciado.

Gabarito: letra E