Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2026

Artrite gonocócica disseminada: a tríade clássica

Gabarito: letra A. A forma disseminada da artrite gonocócica caracteriza-se pela tríade clássica de poliartralgia migratória, lesões cutâneas e tenossinovite — esta é a manifestação que completa o quadro típico da infecção disseminada por Neisseria gonorrhoeae. As demais alternativas descrevem manifestações de outras doenças (uveíte anterior bilateral é típica de espondiloartrites, nefrite intersticial aguda pode ocorrer em outras infecções, miocardite fibrosante crônica é da doença de Chagas, hepatoesplenomegalia maciça sugere leishmaniose visceral ou outras doenças sistêmicas), não fazendo parte da tríade clássica da artrite gonocócica.

A artrite gonocócica é a artrite bacteriana mais comum em adultos jovens sexualmente ativos, particularmente em mulheres. A infecção ocorre pela disseminação hematogênica da Neisseria gonorrhoeae após transmissão sexual, podendo se manifestar de duas formas principais: a forma localizada (monoarticular, acometendo joelho, punho, tornozelo e cotovelo, em ordem decrescente de frequência) e a forma disseminada, que é o tema desta questão.

A forma disseminada, também chamada de síndrome da artrite-dermatite, apresenta a tríade clássica composta por:

1. Poliartralgia migratória — dor em múltiplas articulações que "migra" de uma para outra;

2. Lesões cutâneas — presentes em cerca de 75% dos casos, tipicamente pústulas, vesicopústulas, pápulas ou máculas hemorrágicas;

3. Tenossinovite — inflamação dos tendões e suas bainhas, frequentemente acometendo punhos, dedos e tornozelos.

A tenossinovite é um achado tão característico que, na prática clínica, a presença de tenossinovite em um adulto jovem sexualmente ativo com poliartralgia e lesões cutâneas é fortemente sugestiva de infecção gonocócica disseminada. O diagnóstico é frequentemente clínico, complementado por cultura em meio seletivo (meio de Thayer-Martin) ou testes de PCR em amostras urogenitais, retais ou de orofaringe.

O tratamento da artrite gonocócica é feito com ceftriaxona, geralmente 1 g intramuscular ou intravenoso por 2 dias, seguido de mais 5 dias para completar 7 dias de esquema, associado à azitromicina 1 g via oral em dose única para cobertura de coinfecção por clamídia. É fundamental também avaliar e tratar outras infecções sexualmente transmissíveis e os parceiros sexuais.

A distinção entre a artrite gonocócica e outras artrites bacterianas é importante: enquanto a artrite séptica por Staphylococcus aureus costuma ser monoarticular e com derrame purulento, a artrite gonocócica disseminada é tipicamente poliarticular, com tenossinovite proeminente e lesões cutâneas — características que ajudam no diagnóstico diferencial. A febre e os sintomas constitucionais podem estar ausentes ou serem discretos, o que pode atrasar o diagnóstico.

Guarde a tríade: poliartralgia migratória + lesões cutâneas + tenossinovite. É exatamente nessa combinação que as alternativas se separam — as demais opções trazem manifestações de outras doenças que não compõem a tríade clássica da artrite gonocócica disseminada.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A tenossinovite é o terceiro elemento da tríade clássica da artrite gonocócica disseminada, ao lado da poliartralgia migratória e das lesões cutâneas. A inflamação das bainhas tendíneas, especialmente de punhos, dedos e tornozelos, é um achado tão característico que sua presença em um adulto jovem sexualmente ativo com quadro articular agudo deve levantar imediatamente a suspeita de infecção gonocócica disseminada. O material de apoio confirma: a artrite gonocócica "pode ser monoarticular (joelho, punho, tornozelo e cotovelo, em ordem decrescente) ou poliarticular com tenossinovite importante".

Alternativa B — ❌ Incorreta

A uveíte anterior bilateral é uma manifestação típica das espondiloartrites, como a espondilite anquilosante, a artrite reativa e a artrite psoriásica — não faz parte da tríade da artrite gonocócica. A banca troca uma manifestação ocular característica de doenças reumatológicas inflamatórias por um componente da tríade gonocócica. A uveíte anterior está associada ao HLA-B27 e não à disseminação hematogênica do gonococo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A nefrite intersticial aguda é uma condição que pode ser causada por medicamentos, infecções ou doenças autoimunes, mas não integra a tríade clássica da artrite gonocócica disseminada. Embora a infecção gonocócica possa, em casos raros, cursar com comprometimento renal, a nefrite intersticial aguda não é uma manifestação característica da forma disseminada da doença e não compõe a tríade descrita no enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A miocardite fibrosante crônica é uma manifestação clássica da doença de Chagas, causada pelo Trypanosoma cruzi, e não tem relação com a infecção gonocócica. A banca utiliza uma complicação cardíaca de outra doença infecto-parasitária para confundir o candidato. A artrite gonocócica não cursa com miocardite fibrosante crônica — essa é uma complicação tardia da cardiopatia chagásica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hepatoesplenomegalia maciça é uma manifestação que pode ser encontrada em doenças como leishmaniose visceral, esquistossomose hepatoesplênica ou doenças hematológicas, mas não faz parte da tríade da artrite gonocócica disseminada. A infecção gonocócica disseminada não cursa com aumento importante do fígado e do baço; as manifestações são predominantemente articulares, cutâneas e tendíneas.

Gabarito: letra A