Questão de Medicina — Angiologia — Avança SP 2026

Refluxo na junção safeno-femoral: critério hemodinâmico no Eco-Doppler

Gabarito: letra D (500 ms). No planejamento pré-operatório de varizes, o Eco-Doppler Colorido define refluxo patológico na veia safena magna quando o fluxo retrógrado dura mais de 0,5 segundo (500 ms) — este é o valor consagrado na literatura de cirurgia vascular para caracterizar incompetência valvular na junção safeno-femoral (JSF).

O Eco-Doppler Colorido é o exame padrão-ouro na avaliação da doença venosa crônica dos membros inferiores, pois permite, de forma não invasiva, analisar a anatomia venosa superficial e profunda, identificar pontos de refluxo e medir a duração do fluxo retrógrado. O princípio é simples: as veias dos membros inferiores possuem válvulas que impedem o retorno do sangue em direção distal (fluxo retrógrado). Quando essas válvulas se tornam incompetentes — por dilatação, degeneração ou lesão — o sangue flui de volta, o que caracteriza o refluxo venoso.

O critério hemodinâmico para definir refluxo patológico é a duração do fluxo retrógrado. Na prática, após uma manobra que aumente a pressão intra-abdominal (como a manobra de Valsalva, para avaliar a JSF, ou a compressão e descompressão distal, para avaliar veias do trajeto), observa-se o fluxo na veia. Se houver fluxo retrógrado, mede-se o tempo que ele persiste. O consenso internacional (incluindo as diretrizes da Society for Vascular Surgery e do American Venous Forum) estabelece que refluxo patológico é aquele com duração superior a 0,5 segundo (500 ms). Valores abaixo desse limiar são considerados fisiológicos ou insignificantes, pois pequenos refluxos podem ocorrer mesmo em veias normais, especialmente em veias perfurantes ou em situações de alta pressão.

A distinção que importa é entre refluxo fisiológico (duração curta, geralmente < 500 ms) e refluxo patológico (duração > 500 ms). Essa fronteira é o que a banca explora: o candidato que não domina o valor exato pode confundir com outros limiares usados em outros contextos, como o de 1 segundo (1000 ms) que às vezes é citado para veias perfurantes ou para refluxo em veias profundas, ou o de 2 segundos (2000 ms) que não tem base na literatura. A pegadinha clássica é trocar o valor de 500 ms por 1000 ms, pois ambos aparecem em discussões sobre refluxo venoso, mas o limiar consagrado para a JSF e para a veia safena magna é de 500 ms.

Na prática clínica, o Eco-Doppler é realizado com o paciente em posição ortostática ou semi-ortostática, e a manobra de Valsalva é usada para avaliar a competência da JSF. Se o fluxo retrógrado persistir por mais de 0,5 segundo, a junção é considerada incompetente, indicando refluxo patológico. Esse achado é fundamental para o planejamento cirúrgico, pois define se a ligadura da JSF (crossectomia) ou a ablação endovenosa da safena magna é necessária.

Guarde a fronteira: refluxo patológico = fluxo retrógrado > 500 ms. É exatamente nesse limiar que as alternativas se dividem — as opções A, B, C e E trazem valores diferentes, e apenas a D corresponde ao critério consagrado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O valor de 100 ms é muito curto para caracterizar refluxo patológico. Esse tempo é insuficiente para distinguir refluxo fisiológico de patológico, pois pequenos refluxos de curta duração podem ocorrer em veias normais. Na literatura, o limiar de 500 ms é o ponto de corte; 100 ms está bem abaixo desse valor e não é utilizado como critério diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O valor de 1000 ms (1 segundo) é um distrator clássico. Embora alguns autores mencionem 1 segundo como limiar para refluxo em veias perfurantes ou em contextos específicos, o critério consagrado para a junção safeno-femoral e para a veia safena magna é de 500 ms. A banca troca o valor para confundir o candidato que se lembra de "1 segundo" de forma genérica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O valor de 300 ms também está abaixo do limiar de 500 ms. Não há consenso na literatura que utilize 300 ms como ponto de corte para refluxo patológico na JSF. Esse valor pode aparecer em estudos sobre refluxo em veias perfurantes, mas não se aplica à safena magna.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O valor de 500 ms (0,5 segundo) é o critério hemodinâmico consagrado para definir refluxo patológico na veia safena magna, conforme as diretrizes de cirurgia vascular. Fluxo retrógrado com duração superior a 500 ms indica incompetência valvular significativa, justificando intervenção cirúrgica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O valor de 2000 ms (2 segundos) é excessivamente longo e não corresponde a nenhum critério estabelecido na literatura. Nenhuma diretriz utiliza 2 segundos como limiar para refluxo patológico; esse valor é um distrator numérico sem base clínica.

Gabarito: letra D