GabaritoB — Manobra de Bracht.
Gabarito: letra B. No parto pélvico espontâneo, após a exteriorização do tronco até a altura dos ombros, a manobra indicada para o desprendimento da cabeça é a manobra de Bracht, que consiste em manter o tronco fetal elevado contra o pube materno, permitindo que a cabeça flexione e se desprenda naturalmente. As demais manobras citadas têm outras indicações: Kristeller (pressão fúndica, atualmente desaconselhada), Dublin (tração controlada do cordão na dequitação), Pinard (extração do polo pélvico em apresentação pélvica) e McRoberts (distocia de ombros).
O parto pélvico (ou pélvico) é aquele em que o feto se apresenta pelo polo pélvico (nádegas ou pés), em vez do polo cefálico. O mecanismo fisiológico do parto pélvico envolve a exteriorização espontânea do corpo fetal até o nível dos ombros, momento em que a cabeça, última parte a nascer, precisa ser desprendida. A manobra de Bracht, descrita pelo obstetra alemão Erich Bracht, é a manobra clássica para esse desprendimento: o obstetra segura o tronco fetal com as duas mãos, mantendo-o elevado e encostado ao pube materno, enquanto a cabeça fetal flexiona e o queixo, a boca, o nariz e a fronte deslizam sobre o períneo, completando o parto. Essa manobra respeita o mecanismo natural e evita tração excessiva, que poderia causar hiperextensão da cabeça e lesões neurológicas (como a paralisia de Erb-Duchenne).
A manobra de Bracht é indicada especificamente no parto pélvico espontâneo, quando o corpo fetal já nasceu até os ombros e a cabeça permanece no canal de parto. Ela é diferente da manobra de Mauriceau (ou Mauriceau-Veit-Smellie), que também é usada para desprendimento da cabeça, mas com a mão do obstetra introduzida na vagina para fletir a cabeça e a outra mão tracionando o tronco. Na prática, a manobra de Bracht é preferida por ser menos invasiva e mais fisiológica, sendo a primeira escolha quando o parto evolui espontaneamente.
É importante distinguir as manobras obstétricas, pois a banca costuma cobrar a indicação exata de cada uma. A manobra de Kristeller, por exemplo, consiste na pressão fúndica (compressão do fundo uterino) para acelerar o parto, mas é contraindicada na maioria dos protocolos atuais por aumentar o risco de rotura uterina e lesões fetais. A manobra de Dublin é utilizada na dequitação (saída da placenta) para tração controlada do cordão umbilical. A manobra de Pinard é uma técnica de extração do polo pélvico em apresentação pélvica, quando há necessidade de auxiliar a saída das nádegas. Já a manobra de McRoberts é a manobra de primeira linha para distocia de ombros, com hiperflexão e abdução das coxas da gestante.
A pegadinha desta questão está em confundir a manobra de Bracht com a de McRoberts, pois ambas envolvem manobras para desprendimento, mas em contextos diferentes: Bracht é para a cabeça no parto pélvico, McRoberts é para os ombros na distocia de ombros. O enunciado deixa claro que o corpo fetal já nasceu até os ombros, ou seja, o problema é a cabeça — e a manobra de Bracht é a resposta.
A manobra de Kristeller é a pressão fúndica (compressão do fundo uterino) para acelerar o parto, mas é contraindicada na maioria dos protocolos atuais por risco de rotura uterina e lesões fetais. Não é indicada para o desprendimento da cabeça no parto pélvico.
A manobra de Bracht é a manobra clássica para o desprendimento da cabeça no parto pélvico espontâneo, após a exteriorização do tronco até os ombros. Consiste em manter o tronco fetal elevado contra o pube materno, permitindo a flexão e o desprendimento natural da cabeça.
A manobra de Dublin é utilizada na dequitação (saída da placenta) para tração controlada do cordão umbilical. Não tem relação com o desprendimento da cabeça no parto pélvico.
A manobra de Pinard é uma técnica de extração do polo pélvico em apresentação pélvica, quando há necessidade de auxiliar a saída das nádegas. Não é indicada para o desprendimento da cabeça.
A manobra de McRoberts é a manobra de primeira linha para distocia de ombros, com hiperflexão e abdução das coxas da gestante. Não é indicada para o desprendimento da cabeça no parto pélvico, pois o problema aqui é a cabeça, não os ombros.
Gabarito: letra B
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