Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2026

Taquicardia instável: sinais clínicos e repercussões fisiopatológicas

Gabarito: letra C (1 – 2 – 3 – 4). A associação correta é: hipotensão → redução do débito cardíaco e da perfusão tecidual; estado mental alterado → hipoperfusão cerebral; desconforto torácico → isquemia miocárdica por aumento da demanda de oxigênio; insuficiência cardíaca → congestão pulmonar e baixo débito por falha de bomba. A sequência espelha a lógica fisiopatológica da taquicardia instável descrita pela AHA, em que a frequência cardíaca elevada compromete o enchimento ventricular, reduz o débito e desencadeia a cascata de sinais de hipoperfusão e congestão.

A taquicardia instável é uma emergência em que o coração bate rápido demais para encher adequadamente entre as contrações. O enchimento ventricular diastólico fica comprometido, o volume sistólico cai e, consequentemente, o débito cardíaco (DC = FC × VS) diminui. Essa queda do débito é o evento central que explica todos os sinais clínicos listados: sem perfusão adequada, os tecidos entram em sofrimento, o cérebro é o primeiro órgão a manifestar disfunção (estado mental alterado), o miocárdio, que já trabalha com demanda aumentada pela taquicardia, sofre isquemia (desconforto torácico), e o coração, incapaz de bombear eficazmente, acumula sangue a montante, gerando congestão pulmonar (insuficiência cardíaca).

A diretriz da AHA para o manejo de taquicardias instáveis estabelece que a cardioversão elétrica sincronizada é o tratamento de escolha quando há sinais de instabilidade — exatamente os quatro listados. A lógica é que, ao restaurar o ritmo, o enchimento ventricular melhora, o débito cardíaco se restabelece e os sinais de hipoperfusão e congestão se resolvem. A banca explora a compreensão do vínculo entre cada sinal clínico e o mecanismo fisiopatológico subjacente, não a mera decoreba da lista.

A distinção que importa aqui é entre os sinais de baixo débito (hipotensão, estado mental alterado) e os sinais de congestão (insuficiência cardíaca), além do desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio (desconforto torácico). A hipotensão e o estado mental alterado são consequências diretas da perfusão inadequada; o desconforto torácico reflete a isquemia miocárdica; a insuficiência cardíaca manifesta a falha de bomba com acúmulo de sangue no leito pulmonar. Guarde essa tríade fisiopatológica — baixo débito, isquemia e congestão — pois é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 4 – 2 – 3 troca as repercussões do estado mental alterado (2) e da insuficiência cardíaca (4). O estado mental alterado não corresponde à congestão pulmonar; ele é consequência da hipoperfusão cerebral. A insuficiência cardíaca, por sua vez, não gera hipoperfusão cerebral como mecanismo primário, mas sim congestão pulmonar e baixo débito por falha de bomba.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 1 – 4 – 3 inverte a ordem entre hipotensão (1) e estado mental alterado (2). A hipotensão é o sinal que traduz diretamente a redução do débito cardíaco e da perfusão tecidual; o estado mental alterado é uma consequência secundária dessa hipoperfusão, não o mecanismo primário. A banca tenta confundir ao colocar o sinal neurológico antes do hemodinâmico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 1 – 2 – 3 – 4 associa corretamente cada sinal clínico à sua repercussão fisiopatológica: hipotensão (1) → redução do débito cardíaco e da perfusão tecidual; estado mental alterado (2) → hipoperfusão cerebral; desconforto torácico (3) → isquemia miocárdica por aumento da demanda de oxigênio; insuficiência cardíaca (4) → congestão pulmonar e baixo débito por falha de bomba. A ordem segue a cascata fisiopatológica natural da taquicardia instável.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 3 – 2 – 4 troca as repercussões do estado mental alterado (2) e do desconforto torácico (3). O desconforto torácico não corresponde à hipoperfusão cerebral; ele é manifestação de isquemia miocárdica. O estado mental alterado é que reflete a hipoperfusão cerebral, não a isquemia miocárdica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A sequência 3 – 1 – 4 – 2 desloca o desconforto torácico (3) para a primeira posição, associando-o à redução do débito cardíaco. O desconforto torácico é consequência da isquemia miocárdica por aumento da demanda de oxigênio, não da redução do débito. A hipotensão (1) é que se associa à redução do débito cardíaco e da perfusão tecidual.

Gabarito: letra C