Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2026

OVACE: Obstrução de Vias Aéreas por Corpo Estranho

Gabarito: letra E. Em um adulto consciente com obstrução grave de via aérea por corpo estranho — caracterizada por tosse silenciosa, esforço respiratório ineficaz e incapacidade de falar — a conduta imediata é aplicar a manobra de Heimlich (compressões abdominais) até a desobstrução ou perda de consciência, conforme os protocolos de suporte básico de vida. A alternativa E espelha exatamente essa recomendação.

A OVACE é uma emergência médica em que um corpo estranho obstrui parcial ou totalmente a via aérea superior, impedindo a passagem do ar. A gravidade é definida por dois sinais clínicos: a capacidade de tosse eficaz e a capacidade de falar/emitir sons. Quando a vítima tosse com força, consegue falar e está consciente, a obstrução é leve/parcial — nesse caso, a conduta é incentivar a tosse vigorosa e observar, pois a tosse é o mecanismo mais eficaz de expulsão do corpo estranho. Porém, quando a tosse é silenciosa (não produz som), o esforço respiratório é ineficaz e a vítima não consegue falar, a obstrução é grave/total — o ar não está passando e a vítima está em risco iminente de hipóxia e parada cardiorrespiratória. Nessa situação, a conduta é ativa e imediata.

O protocolo de suporte básico de vida (SBV) para OVACE em vítima consciente com obstrução grave segue uma sequência: aplicar 5 golpes/tapas nas costas (entre as escápulas, com a base da mão) e, se não houver desobstrução, aplicar 5 compressões abdominais (manobra de Heimlich) — alternando os dois até a desobstrução ou perda de consciência. A manobra de Heimlich consiste em posicionar-se atrás da vítima, fechar o punho e colocá-lo na região epigástrica (entre o umbigo e o apêndice xifoide), abraçá-la e realizar compressões rápidas para dentro e para cima, gerando um aumento súbito da pressão intratorácica que impulsiona o ar e o corpo estranho para fora. A alternativa E resume essa conduta de forma correta, mencionando a aplicação imediata da manobra até a desobstrução ou perda de consciência.

A pegadinha central desta questão é a distinção entre obstrução leve e grave. O enunciado descreve sinais de obstrução grave (tosse silenciosa, esforço ineficaz, não fala), mas a alternativa A propõe a conduta para obstrução leve (incentivar tosse). O candidato que não domina essa diferenciação clínica pode marcar a alternativa A, achando que a tosse deve ser sempre incentivada. A banca explora exatamente essa confusão: a tosse vigorosa é a conduta correta apenas quando a obstrução é parcial e a tosse é eficaz; na obstrução grave, a tosse é ineficaz e a demora em agir pode ser fatal. Outra armadilha é a varredura digital às cegas (alternativa B), que é contraindicada em vítimas conscientes, pois pode empurrar o corpo estranho mais profundamente e causar lesões; a retirada manual só é permitida quando o objeto está totalmente visível na boca.

A distinção entre obstrução leve e grave é o critério decisivo que separa as alternativas. Guarde a seguinte lógica: tosse eficaz + fala = leve → incentivar tosse; tosse ineficaz + não fala = grave → manobra de Heimlich. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Incentivar a tosse vigorosa é a conduta para obstrução leve/parcial, quando a vítima tem tosse eficaz e consegue falar. No caso descrito, a tosse é silenciosa e o esforço respiratório é ineficaz — sinais de obstrução grave/total, em que a tosse não é capaz de expelir o corpo estranho. Aplicar essa conduta aqui seria uma demora perigosa, pois a vítima está em risco iminente de hipóxia. A alternativa troca a conduta da obstrução grave pela da obstrução leve.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A varredura digital às cegas é contraindicada em vítimas conscientes com OVACE. Introduzir o dedo na cavidade oral sem visualizar o corpo estranho pode empurrá-lo mais profundamente na via aérea, agravando a obstrução, além de causar lesões na mucosa e provocar vômito ou mordida. A retirada manual do corpo estranho só é indicada quando ele está totalmente visível na boca da vítima. Profissionais habilitados podem usar pinça de Magill sob laringoscopia direta, mas nunca varredura às cegas.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Administrar O₂ e realizar aspiração orotraqueal são medidas de suporte avançado, indicadas em ambiente hospitalar e após a desobstrução ou em casos específicos, mas não são a conduta imediata para um adulto consciente com obstrução grave por corpo estranho. A prioridade é a desobstrução mecânica imediata com a manobra de Heimlich. Além disso, a aspiração orotraqueal não é eficaz para remover um corpo estranho sólido impactado na via aérea superior, e a administração de O₂ não resolve a obstrução mecânica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Compressões torácicas sobre o esterno são indicadas em situações específicas: em vítimas obesas ou gestantes (em que a manobra de Heimlich abdominal é difícil ou contraindicada) ou quando a vítima perde a consciência (aí se inicia RCP com compressões torácicas). Para um adulto consciente, não gestante e não obeso, a manobra de escolha é a compressão abdominal (Heimlich), não a compressão torácica. A alternativa generaliza uma conduta que só se aplica a subgrupos específicos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A manobra de Heimlich (compressões abdominais) é a conduta imediata para obstrução grave de via aérea por corpo estranho em vítima consciente, quando a tosse é ineficaz. A alternativa está correta ao afirmar que a manobra deve ser aplicada de imediato e até a desobstrução ou perda de consciência — exatamente o que preconiza o protocolo de SBV. Se a vítima perder a consciência, a conduta muda: inicia-se RCP (compressões torácicas) e, a cada ciclo, verifica-se a cavidade oral para retirada do corpo estranho se visível.

Gabarito: letra E