Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2026

Cardioversão elétrica sincronizada: indicações e fundamentos

Gabarito: letra B. O choque sincronizado (cardioversão elétrica — CVE) é indicado para taquiarritmias com pulso e instabilidade hemodinâmica, como taquicardia supraventricular (TSV), flutter atrial e taquicardia ventricular monomórfica com pulso — exatamente o que a alternativa B descreve. A sincronização com a onda R evita que a descarga caia no período vulnerável (onda T), reduzindo o risco de induzir fibrilação ventricular (FV). Ritmos sem pulso (FV, TV sem pulso, assistolia, AESP) são tratados com desfibrilação não sincronizada, e não com CVE.

A cardioversão elétrica sincronizada é um procedimento que aplica uma descarga elétrica programada para coincidir com a onda R do eletrocardiograma. Essa sincronização é crucial: ao disparar o choque fora do período vulnerável do ciclo cardíaco (que corresponde à onda T), evita-se a indução de FV. O objetivo é despolarizar simultaneamente uma massa crítica de miocárdio, interrompendo circuitos de reentrada e permitindo que o nó sinusal retome o comando do ritmo. Por isso, a CVE é a terapia de escolha para taquiarritmias com pulso que cursam com instabilidade hemodinâmica — hipotensão, dor torácica, rebaixamento do nível de consciência, insuficiência cardíaca aguda ou choque.

Na prática, o algoritmo de taquicardia com pulso orienta: se o paciente está instável, a CVE sincronizada deve ser realizada imediatamente, sem atraso para acesso vascular ou exames complementares. A energia inicial varia conforme o ritmo — por exemplo, 0,5 a 1 J/kg para TSV em crianças, com dose dobrada se persistir. Antes do procedimento, quando possível, administra-se sedação e analgesia, pois o paciente está consciente. Já na desfibrilação (choque não sincronizado), não há necessidade de sedação, pois o paciente está em parada cardiorrespiratória.

A distinção central que a questão explora é entre choque sincronizado e choque não sincronizado (desfibrilação). O primeiro exige ritmo organizado com complexo QRS identificável (para sincronizar na onda R); o segundo é aplicado em ritmos caóticos ou ausentes (FV, TV sem pulso) e na assistolia/AESP, onde não há onda R para sincronizar. Essa fronteira é o critério que separa as alternativas: qualquer opção que indique CVE para ritmo sem pulso está errada, e qualquer opção que indique desfibrilação para taquicardia com pulso também está errada.

A pegadinha da banca está em inverter essa lógica: oferecer ritmos de desfibrilação (FV, TV sem pulso, assistolia, AESP) como se fossem indicações de choque sincronizado, ou ritmos de CVE (TSV, flutter, TV monomórfica com pulso) como se fossem de desfibrilação. Guarde o par: com pulso e instável → CVE sincronizada; sem pulso → desfibrilação. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Fibrilação ventricular e taquicardia sem pulso são ritmos de parada cardiorrespiratória, tratados com desfibrilação não sincronizada (choque assim que o desfibrilador estiver carregado). Não há onda R para sincronizar — o ritmo é caótico ou ausente. A banca troca a indicação de desfibrilação pela de CVE.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

TSV instável, flutter atrial instável e taquicardia monomórfica com pulso instável são taquiarritmias com pulso e comprometimento hemodinâmico. A CVE sincronizada é a conduta indicada, pois há complexo QRS para sincronizar o choque na onda R, interrompendo o circuito de reentrada e restaurando o ritmo sinusal. É a definição clássica de indicação de cardioversão elétrica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Assistolia e atividade elétrica sem pulso (AESP) são ritmos de parada cardiorrespiratória sem pulso. Não há onda R para sincronizar. A conduta é RCP de alta qualidade, adrenalina e tratamento das causas reversíveis — não há indicação de choque (nem sincronizado, nem desfibrilação, exceto em situações específicas como torção de pontas). A banca inclui ritmos não chocáveis como se fossem indicação de CVE.

Alternativa D — ❌ Incorreta

TV polimórfica instável (como torsades de pointes) é um ritmo caótico, sem complexo QRS estável para sincronização. A conduta é desfibrilação não sincronizada com energia alta, imediatamente. A alternativa tenta justificar a ausência de sincronização como se fosse uma exceção à regra, mas na verdade a TV polimórfica é indicação de choque não sincronizado, não de CVE.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Bradicardia refratária a atropina é tratada com marca-passo transcutâneo (ou drogas cronotrópicas como adrenalina/dopamina), não com choque elétrico. A CVE é para taquiarritmias; bradicardia sintomática não responde a cardioversão. A banca troca a indicação de marca-passo pela de choque sincronizado.

Gabarito: letra B — a única que lista corretamente as indicações de choque sincronizado: taquiarritmias com pulso e instabilidade hemodinâmica.