Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2026

Bloqueios atrioventriculares de segundo grau: Mobitz I e Mobitz II

Gabarito: letra C. O bloqueio AV de segundo grau Mobitz I (fenômeno de Wenckebach) caracteriza-se pelo prolongamento progressivo do intervalo PR até que uma onda P não seja conduzida, com o intervalo PR após o bloqueio menor que o que o antecedeu. As demais alternativas invertem as características dos dois tipos de bloqueio — a banca troca o padrão eletrocardiográfico e a localização anatômica entre Mobitz I e Mobitz II.

O bloqueio atrioventricular (BAV) de segundo grau é uma arritmia em que algumas ondas P não são conduzidas aos ventrículos, ou seja, há falha intermitente da condução AV. Ele se subdivide em dois tipos principais, com mecanismos, padrões eletrocardiográficos e localizações anatômicas distintos — e é exatamente essa distinção que a questão explora.

Mobitz I (Wenckebach): há um prolongamento progressivo do intervalo PR a cada batimento, até que uma onda P não gere um QRS (o bloqueio). Após a pausa, o ciclo recomeça, com o intervalo PR voltando ao valor basal. O fenômeno de Wenckebach é o nome dado a essa periodicidade. Esse tipo de bloqueio é supra-hissiano, ou seja, ocorre no nível do nó AV. Por isso, tende a ser mais benigno, frequentemente associado a QRS estreito e com bom prognóstico — raramente evolui para bloqueio total.

Mobitz II: caracteriza-se por intervalos PR constantes e fixos, com falhas súbitas da condução — ondas P que não geram QRS, em proporções como 2:1, 3:1 etc. Diferentemente do Mobitz I, este é um bloqueio infra-hissiano, localizado no feixe de His e seus ramos. Por essa razão, é uma arritmia potencialmente maligna, com maior risco de evoluir para bloqueio AV total e bradicardia catastrófica, frequentemente exigindo marca-passo.

Na prática clínica, o ECG de superfície é a principal ferramenta para distinguir os dois tipos: o padrão de PR progressivamente prolongado aponta para Mobitz I (nó AV), enquanto o PR fixo com bloqueio súbito aponta para Mobitz II (infranodal). Essa distinção é crucial porque o manejo e o prognóstico são completamente diferentes.

A pegadinha central desta questão é a inversão sistemática das características entre os dois tipos: a banca atribui ao Mobitz I o que é próprio do Mobitz II (PR constante, falha súbita, localização infranodal) e vice-versa. Guarde a fronteira: Mobitz I = PR progressivo + nó AV (supra-hissiano) + benigno; Mobitz II = PR fixo + infranodal (infra-hissiano) + maligno. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o Mobitz I tem intervalos PR constantes e falhas súbitas de condução. Isso é o oposto: o Mobitz I apresenta prolongamento progressivo do PR até o bloqueio. A descrição de PR constante com falha súbita é característica do Mobitz II. A banca inverteu os padrões eletrocardiográficos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o Mobitz II ocorre predominantemente no nó AV e apresenta PR progressivamente prolongado. Duplo erro: o Mobitz II é um bloqueio infra-hissiano (feixe de His e ramos), não nodal, e o PR é fixo, não progressivamente prolongado. O PR progressivo é do Mobitz I, que sim ocorre no nó AV. A alternativa mistura as duas localizações e os dois padrões.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão o Mobitz I: prolongamento progressivo do intervalo PR até que uma onda P não seja conduzida, caracterizando o fenômeno de Wenckebach. É exatamente a definição clássica do bloqueio AV de segundo grau tipo I, que ocorre no nível do nó AV (supra-hissiano).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o Mobitz II é uma arritmia benigna que raramente evolui para bloqueio total. É o contrário: o Mobitz II, por ser infra-hissiano, é uma arritmia potencialmente maligna, com risco significativo de evoluir para bloqueio AV total e bradicardia grave, frequentemente exigindo marca-passo. A alternativa inverte o prognóstico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que ambos os tipos têm o mesmo mecanismo e localização anatômica. Falso: o Mobitz I ocorre no nó AV (supra-hissiano) com mecanismo de prolongamento progressivo do PR; o Mobitz II ocorre infra-hissiano (feixe de His e ramos) com falha súbita e PR fixo. São mecanismos e localizações distintos, com prognósticos diferentes.

Gabarito: letra C