Um paciente chega ao pronto-socorro 45 minutos após início dos sintomas de AVC isquêmico. Considerando os tempos críticos descritos pela AHA, a equipe deve realizar a TC de crânio até, no máximo:
A10 minutos após a chegada.
B20 minutos após a chegada.
C45 minutos após a chegada.
D60 minutos após o início dos sintomas.
E90 minutos após o início dos sintomas.
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GabaritoB — 20 minutos após a chegada.
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AVC isquêmico: metas de tempo na abordagem inicial
Gabarito: letra B. A AHA (American Heart Association) estabelece que a TC de crânio deve ser realizada em até 20 minutos após a chegada do paciente ao pronto-socorro, conforme as metas de tempo para o atendimento do AVC isquêmico agudo. O enunciado pergunta especificamente sobre o tempo para a realização do exame de imagem, e não sobre outros marcos como o primeiro atendimento médico (10 min) ou a interpretação do exame (45 min).
O atendimento ao AVC isquêmico agudo é uma corrida contra o tempo, pois o objetivo é reperfundir o tecido cerebral isquêmico antes que ocorra dano irreversível. A diretriz da AHA define metas de tempo claras para cada etapa do atendimento, desde a chegada do paciente até a administração do tratamento. Essas metas são fundamentais para garantir que o paciente elegível receba a trombólise endovenosa ou a trombectomia mecânica dentro da janela terapêutica.
A tabela abaixo resume as principais metas de tempo da AHA para a abordagem inicial do AVC isquêmico agudo:
Meta
Tempo
Da admissão ao primeiro atendimento médico
≤ 10 min
Da admissão ao exame de imagem (TC de crânio)
≤ 20 min
Da admissão à interpretação do exame de imagem
≤ 45 min
Da admissão à administração da trombólise endovenosa
≤ 60 min*
Da admissão hospitalar até a admissão na unidade de AVC
≤ 3h
*É razoável ter como meta de tempo entre a admissão hospitalar e a administração da trombólise endovenosa ≤ 45 min.
A lógica por trás dessas metas é que o tempo é o fator mais crítico no AVC isquêmico. Quanto mais rápido o diagnóstico e o tratamento, maior a chance de salvar o tecido cerebral em risco (penumbra isquêmica). A TC de crânio sem contraste é o exame inicial de escolha para diferenciar o AVC isquêmico do hemorrágico, pois a presença de sangramento é uma contraindicação absoluta para a trombólise. Por isso, a realização rápida da TC é um passo essencial para não atrasar o tratamento.
Na prática, o paciente que chega ao pronto-socorro com suspeita de AVC deve ser imediatamente avaliado pela equipe médica, que aciona o protocolo de AVC. A TC de crânio deve ser realizada o mais rápido possível, idealmente dentro de 20 minutos da chegada. Esse tempo é medido a partir da admissão do paciente no serviço de emergência, não do início dos sintomas. O início dos sintomas é importante para determinar a elegibilidade para a trombólise, mas o tempo para a realização da TC é contado a partir da chegada ao hospital.
A pegadinha desta questão está em confundir os diferentes marcos de tempo. O candidato pode ser tentado a escolher a alternativa que menciona o tempo a partir do início dos sintomas (45 min, 60 min, 90 min), mas a pergunta é clara: "a equipe deve realizar a TC de crânio até, no máximo" — e o contexto das metas da AHA se refere ao tempo a partir da chegada ao pronto-socorro. Além disso, é comum confundir o tempo para a realização do exame (20 min) com o tempo para o primeiro atendimento médico (10 min) ou com o tempo para a interpretação do exame (45 min).
Guarde a sequência dos tempos críticos: 10 minutos para o primeiro atendimento, 20 minutos para a TC, 45 minutos para a interpretação e 60 minutos para a trombólise. É exatamente essa sequência que as alternativas tentam embaralhar.
1Primeiro atendimento médico≤ 10 min
2TC de crânio≤ 20 min
3Interpretação da TC≤ 45 min
4Trombólise endovenosa≤ 60 min
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Alternativa A — ❌ Incorreta
O tempo de 10 minutos corresponde à meta para o primeiro atendimento médico, não para a realização da TC de crânio. A banca troca o marco: o primeiro atendimento é a avaliação inicial pela equipe, enquanto a TC é o exame de imagem que deve ser feito em até 20 minutos.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A meta da AHA para a realização do exame de imagem (TC de crânio) é de até 20 minutos após a admissão do paciente no pronto-socorro. Este é o tempo máximo recomendado para que a equipe consiga realizar a TC e, assim, não atrasar a decisão sobre a terapia de reperfusão.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O tempo de 45 minutos corresponde à meta para a interpretação do exame de imagem, não para a sua realização. A banca troca o marco: a interpretação é a leitura da TC pelo médico, que deve ocorrer em até 45 minutos da admissão.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O tempo de 60 minutos é a meta para a administração da trombólise endovenosa, não para a realização da TC. Além disso, a alternativa menciona "após o início dos sintomas", mas as metas da AHA são contadas a partir da admissão hospitalar, não do início dos sintomas. O início dos sintomas é usado para determinar a elegibilidade para o tratamento, não para o tempo do exame.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O tempo de 90 minutos não corresponde a nenhuma meta estabelecida pela AHA para a abordagem inicial do AVC isquêmico. A alternativa também erra ao contar o tempo a partir do início dos sintomas, quando a meta para a TC é contada a partir da chegada ao hospital.
A regra de ouro para a prova: decore a sequência de tempos da AHA — 10 min (primeiro atendimento), 20 min (TC), 45 min (interpretação), 60 min (trombólise) — e lembre-se de que todos são contados a partir da admissão hospitalar, não do início dos sintomas. Essa é a chave para não errar questões sobre o protocolo de AVC.