Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — Avança SP 2026

Síndrome Coronariana Aguda com Supradesnivelamento de ST: manejo inicial

Gabarito: letra A. No paciente com dor torácica e supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST), a conduta imediata é: aspirina (antiagregação), oxigênio apenas se hipoxemia, notificação do hospital de referência e encaminhamento direto para reperfusão (hemodinâmica/angioplastia primária). Essa é a conduta preconizada pelos algoritmos de SCA, que priorizam reperfusão precoce sem aguardar marcadores de necrose. As demais alternativas atrasam ou omitem a reperfusão, contrariando a urgência do quadro.

A síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) representa a oclusão total de uma artéria coronária, levando a necrose transmural do miocárdio. O diagnóstico é essencialmente eletrocardiográfico: presença de supradesnivelamento do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas. O tempo é músculo — cada minuto de atraso na reperfusão aumenta a área de necrose e a mortalidade. Por isso, o manejo inicial não pode esperar confirmação laboratorial (troponina) nem se limitar a medidas sintomáticas.

O tratamento imediato inclui: monitorização cardíaca contínua, acesso venoso, dupla antiagregação plaquetária (AAS + inibidor de P2Y12), avaliação de oxigênio suplementar apenas se saturação < 90%, controle da dor com nitrato e betabloqueador (com cautela em risco de choque), e reperfusão o mais rápido possível — preferencialmente angioplastia primária (hemodinâmica) em até 90 minutos do primeiro contato médico, ou fibrinólise se o serviço de hemodinâmica não estiver disponível em tempo hábil. A notificação prévia ao hospital de referência agiliza a ativação da equipe de hemodinâmica.

A alternativa A resume corretamente esses passos: aspirina (antiagregação), oxigênio se necessário (não rotineiro), notificação ao hospital e encaminhamento direto à hemodinâmica. As demais alternativas contêm erros graves: solicitar enzimas e observar por 24h (atrasa reperfusão), administrar betabloqueador e aguardar confirmação laboratorial (mesmo erro), corticoide e encaminhamento eletivo (não há indicação), e analgesia apenas sem ECG (ignora o diagnóstico e a urgência).

A pegadinha central desta questão é a tentação de "estabilizar" o paciente com medidas sintomáticas ou aguardar exames complementares, quando a prioridade absoluta é a reperfusão precoce. O candidato deve lembrar que, no IAMCST, o ECG é o exame que define a conduta, e a troponina é apenas confirmatória — nunca deve atrasar a reperfusão.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha o algoritmo de manejo do IAMCST: administração de aspirina (antiagregação plaquetária imediata), oxigênio se necessário (apenas se hipoxemia, saturação < 90%), notificação ao hospital de referência (ativação do serviço de hemodinâmica) e encaminhamento direto para reperfusão. A reperfusão precoce é o objetivo central do tratamento, e a angioplastia primária é a estratégia preferencial quando disponível em tempo hábil. A alternativa está correta porque contempla todas as medidas essenciais e a prioridade de reperfusão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Solicitar enzimas cardíacas e observar em repouso por 24 horas é conduta para SCA sem supradesnivelamento de ST (IAMSSST) ou angina instável, não para IAMCST. No IAMCST, a reperfusão não pode esperar o resultado da troponina — o ECG já define a conduta. Aguardar 24 horas em observação atrasa a reperfusão e aumenta a área de necrose e a mortalidade. O erro é a troca do manejo do IAMCST pelo manejo do IAMSSST.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Administrar betabloqueador e aguardar confirmação laboratorial do infarto é duplamente errado: (1) o betabloqueador é adjuvante, não substitui a reperfusão; (2) aguardar a troponina para confirmar o infarto atrasa a reperfusão, que deve ser imediata no IAMCST. Além disso, betabloqueador deve ser usado com cautela em pacientes com risco de choque cardiogênico (idade > 70 anos, PAS < 120 mmHg, FC > 110 bpm), não sendo a conduta imediata isolada. O erro é priorizar um adjuvante e a confirmação laboratorial em detrimento da reperfusão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Aplicar corticoide e encaminhamento eletivo para avaliação cardiológica não tem nenhuma indicação no IAMCST. Corticoide não faz parte do manejo da SCA e pode até ser prejudicial. O encaminhamento eletivo é absurdo diante de uma emergência que exige reperfusão imediata. O erro é a total ausência de medidas de reperfusão e o uso de medicação sem embasamento científico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Realizar analgesia apenas, sem necessidade de ECG, é um erro conceitual grave: o ECG é o exame fundamental para o diagnóstico de IAMCST e deve ser realizado em até 10 minutos do primeiro contato médico. A analgesia (nitrato, morfina se necessário) é adjuvante, mas não substitui a reperfusão. A alternativa ignora completamente a urgência do quadro e a necessidade de reperfusão precoce. O erro é subestimar a importância do ECG e da reperfusão.

Gabarito: letra A