Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2026

Síndrome Coronariana Aguda: objetivos do manejo inicial

Gabarito: letra B. No manejo inicial da SCA, a terapêutica medicamentosa visa aliviar o desconforto isquêmico (dor anginosa) e restaurar o fluxo sanguíneo coronariano, prevenindo novas formações de coágulos — exatamente o que a alternativa B descreve. Esse objetivo está alinhado às diretrizes de cardiologia, que priorizam o equilíbrio entre oferta e consumo de oxigênio miocárdico e a instituição precoce de antiagregantes plaquetários para reduzir eventos trombóticos recorrentes.

A síndrome coronariana aguda (SCA) é um conjunto de manifestações isquêmicas do miocárdio, geralmente causadas pela ruptura de uma placa aterosclerótica com formação de trombo, levando à obstrução parcial ou total de uma artéria coronária. O desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio é o mecanismo central da isquemia. Por isso, o tratamento inicial busca, de um lado, reduzir o consumo de oxigênio (aliviando a dor, controlando a frequência cardíaca e a pressão arterial) e, de outro, aumentar a oferta (restaurando o fluxo coronariano, seja por reperfusão, seja por antiagregação plaquetária).

Na prática, o manejo inicial envolve: oxigenoterapia apenas se hipoxemia (SatO2 < 90% ou PaO2 < 60 mmHg), nitratos para alívio sintomático (com cautela em hipotensão e após uso de inibidores da fosfodiesterase), morfina para dor refratária, e a dupla antiagregação plaquetária (AAS + inibidor do receptor P2Y12) o mais precocemente possível. O AAS, por exemplo, inibe a COX-1 e suprime a produção de tromboxano A2, reduzindo a agregação plaquetária e a formação de novos trombos. Essas medidas visam exatamente aliviar o desconforto isquêmico e restaurar o fluxo, prevenindo novas formações de coágulos.

A alternativa B é a única que captura integralmente esse objetivo duplo: alívio sintomático (desconforto isquêmico) e restauração do fluxo com prevenção de novos coágulos. As demais alternativas distorcem o raciocínio, seja estimulando a contratilidade (que aumentaria o consumo de oxigênio, piorando a isquemia), seja reduzindo a pressão arterial de forma inadequada, estimulando a agregação plaquetária (que é justamente o que se quer inibir) ou simplesmente não administrando medicamentos.

Guarde a fronteira entre o que a terapêutica da SCA faz (alivia isquemia, restaura fluxo, previne trombos) e o que ela não faz (estimular contratilidade, aumentar consumo de O2, estimular agregação plaquetária). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Estimular a contratilidade miocárdica e aumentar o consumo de oxigênio é o oposto do objetivo. Na SCA, o miocárdio está isquêmico por desequilíbrio entre oferta e demanda de O2; aumentar a contratilidade elevaria o consumo de oxigênio, agravando a isquemia e o dano miocárdico. O tratamento visa justamente reduzir o consumo de O2 (repouso, nitratos, betabloqueadores) e aumentar a oferta (reperfusão, antiagregantes).

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa descreve com precisão o objetivo principal da terapêutica medicamentosa na SCA: aliviar o desconforto isquêmico (dor anginosa) e restaurar o fluxo sanguíneo coronariano, prevenindo novas formações de coágulos. Isso é alcançado com antiagregantes plaquetários (AAS, inibidores do P2Y12), que previnem a formação de novos trombos, e com medidas que restauram o fluxo (reperfusão, nitratos). O texto da alternativa espelha diretamente o que as diretrizes preconizam.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Reduzir a pressão arterial pode ser um efeito desejado em alguns pacientes hipertensos, mas não é o objetivo principal da terapêutica. Além disso, "promover bradicardia reflexa" não é um objetivo terapêutico; a bradicardia reflexa seria um efeito adverso indesejado. O foco é o alívio da isquemia e a restauração do fluxo, não a manipulação isolada da pressão arterial ou da frequência cardíaca.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Estimular a agregação plaquetária é exatamente o contrário do que se deseja. Na SCA, a formação de trombos é o mecanismo da obstrução coronariana; portanto, a terapêutica visa inibir a agregação plaquetária (com AAS e inibidores do P2Y12), não estimulá-la. Estimular a agregação aumentaria o risco de novos coágulos e pioraria a isquemia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Manter o paciente em repouso absoluto sem administração de medicamentos é uma conduta inadequada. O repouso é recomendado, mas a administração de medicamentos (antiagregantes, nitratos, etc.) é fundamental no manejo inicial da SCA para aliviar a dor, restaurar o fluxo e prevenir novos eventos. A ausência de tratamento medicamentoso aumentaria a morbimortalidade.

Gabarito: letra B