Questão de Medicina — Geriatria — Avança SP 2026

Choque hemorrágico no idoso: fisiologia do envelhecimento cardiovascular

Gabarito: letra D. No paciente idoso, a capacidade de compensação ao choque hemorrágico está reduzida principalmente pela diminuição da resposta inotrópica e cronotrópica às catecolaminas e pela redução do volume sanguíneo total, ambos consequências do envelhecimento cardiovascular. As demais alternativas descrevem respostas fisiológicas opostas ou que não se aplicam ao idoso.

O choque hemorrágico é uma forma de choque hipovolêmico, caracterizado pela redução do débito cardíaco por diminuição do volume intravascular. Em indivíduos jovens, o organismo lança mão de mecanismos compensatórios robustos: ativação do sistema nervoso simpático, liberação de catecolaminas, aumento da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica, além de vasoconstrição periférica para manter a perfusão dos órgãos nobres. O idoso, porém, perde parte dessa capacidade de resposta.

O envelhecimento cardiovascular impõe alterações estruturais e funcionais que comprometem a reserva fisiológica. O coração senil apresenta diminuição da complacência ventricular, o que dificulta o enchimento diastólico e reduz o volume sistólico. Além disso, há diminuição da resposta cronotrópica e inotrópica ao estímulo simpático, ou seja, o coração do idoso não consegue aumentar a frequência e a força de contração na mesma proporção que o coração jovem quando estimulado pelas catecolaminas. Isso limita diretamente a capacidade de elevar o débito cardíaco diante de uma perda volêmica.

Somado a isso, o idoso frequentemente apresenta redução do volume sanguíneo total e da massa muscular, o que diminui a reserva de sangue disponível e a capacidade de redistribuição do fluxo para os órgãos vitais. A própria resposta vasoconstritora pode estar atenuada pela rigidez arterial aumentada, e a menor reserva fisiológica global faz com que pequenas perdas volêmicas já provoquem instabilidade hemodinâmica significativa.

Na prática, um idoso com hemorragia pode não apresentar taquicardia importante (resposta cronotrópica diminuída) e pode evoluir rapidamente para hipotensão e choque, mesmo com perdas que um adulto jovem toleraria. A tabela abaixo resume as principais alterações cardiovasculares do envelhecimento e suas consequências clínicas:

A pegadinha central desta questão é inverter a direção da resposta fisiológica: a banca apresenta alternativas que descrevem respostas aumentadas ou melhoradas (como aumento da resposta inotrópica, hipermetabolismo compensatório, aumento do tônus simpático e melhora da perfusão), quando na verdade o envelhecimento reduz essas capacidades. O candidato que não conhece a fisiologia do envelhecimento cardiovascular tende a marcar uma alternativa que descreve a resposta compensatória normal do jovem, não a do idoso.

Guarde o critério decisivo: no idoso, a compensação ao choque é limitada pela redução da resposta às catecolaminas e pela menor reserva fisiológica — é exatamente essa dupla que a alternativa correta espelha.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que há aumento da resposta inotrópica às catecolaminas. É exatamente o oposto do que ocorre no envelhecimento: há diminuição da resposta inotrópica (e também cronotrópica) ao estímulo simpático. O coração do idoso responde menos às catecolaminas, não mais.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Menciona hipermetabolismo compensatório e maior complacência vascular. No idoso, não há hipermetabolismo compensatório relevante; ao contrário, há redução da reserva metabólica. E a complacência vascular está diminuída (paredes arteriais mais rígidas), não aumentada. A complacência aumentada seria um mecanismo do jovem, que permite maior distensão dos vasos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que há aumento do tônus simpático e da reserva fisiológica. Embora o tônus simpático basal possa estar aumentado no idoso, a resposta ao estímulo simpático está diminuída, e a reserva fisiológica está reduzida, não aumentada. A alternativa inverte o sentido da reserva fisiológica, que é justamente o que falta ao idoso para compensar o choque.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente os dois principais fatores: redução da sensibilidade miocárdica às catecolaminas (diminuição da resposta inotrópica e cronotrópica) e menor volume sanguíneo total. Essas duas alterações, somadas à menor complacência ventricular e à rigidez arterial, explicam por que o idoso tem capacidade reduzida de compensar o choque hemorrágico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há melhora da perfusão tecidual mediada por vasodilatação periférica. No choque hemorrágico, a resposta esperada é vasoconstrição periférica para manter a pressão arterial e a perfusão dos órgãos nobres, não vasodilatação. Vasodilatação periférica é característica do choque distributivo (ex.: séptico), não do hipovolêmico. Além disso, no idoso essa resposta vasoconstritora está comprometida, não melhorada.

Gabarito: letra D