Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Avança SP 2026

Síndrome compartimental no trauma de extremidades

Gabarito: letra C. Diante de palidez distal, dor crescente e parestesia após esmagamento de antebraço com curativo compressivo, a conduta imediata é afrouxar curativos ou talas apertadas e comunicar a suspeita de síndrome compartimental — o ATLS preconiza a remoção de qualquer constrição externa como primeira medida, pois esses sinais indicam comprometimento neurovascular iminente.

A síndrome compartimental é uma emergência ortopédica caracterizada pelo aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado, o que compromete a perfusão tecidual e pode levar à necrose muscular e nervosa irreversível em poucas horas. No contexto do trauma, ela ocorre tipicamente após fraturas, esmagamentos ou reperfusão pós-isquemia, e o curativo compressivo ou a tala apertada funcionam como fatores agravantes — reduzem ainda mais o espaço disponível e elevam a pressão intracompartimental.

O diagnóstico é essencialmente clínico e se baseia nos "5 Ps": dor (pain) desproporcional ao estímulo, palidez (pallor), parestesia (paresthesia), paralisia (paralysis) e ausência de pulso (pulselessness). A dor que aumenta com o estiramento passivo dos músculos do compartimento é o sinal mais precoce e sensível. A palidez e a parestesia, como descritas no enunciado, indicam que a perfusão já está comprometida — é um sinal de alarme que exige ação imediata, não observação.

A conduta inicial, segundo o ATLS, é remover toda constrição externa: afrouxar curativos, talas e gessos, e manter o membro na altura do coração (nem elevado demais, nem pendente). Isso porque a pressão externa soma-se à pressão interna do compartimento, agravando a isquemia. A comunicação imediata da suspeita é fundamental para que a equipe hospitalar se prepare para a possível necessidade de fasciotomia — o único tratamento definitivo da síndrome compartimental estabelecida.

A grande pegadinha desta questão é a tentação de "manter o curativo firme para evitar sangramento" (alternativa A) ou "aguardar retorno espontâneo da perfusão" (alternativa B). O profissional deve entender que, no trauma de extremidades, o sangramento externo já foi controlado pelo curativo inicial; a partir daí, a prioridade é a viabilidade do membro, e qualquer sinal de isquemia exige a remoção da constrição. A dor crescente não deve ser mascarada com analgésicos potentes (alternativa D), pois ela é o principal sinal clínico de alerta — mascarar a dor é mascarar o diagnóstico. E o torniquete (alternativa E) é reservado para hemorragia exsanguinante não controlável, não para suspeita de síndrome compartimental — aplicá-lo aqui agravaria a isquemia.

Guarde a sequência de prioridades: controlar hemorragia → remover constrição → elevar o membro → comunicar suspeita. É exatamente nessa ordem que as alternativas se dividem: as incorretas ou mantêm a constrição, ou mascaram os sintomas, ou aplicam medida inadequada; a correta é a única que age diretamente sobre a causa imediata da isquemia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Manter o curativo firme é exatamente o oposto do que se deve fazer. O curativo compressivo, somado ao edema pós-traumático, aumenta a pressão intracompartimental e agrava a isquemia. O sangramento externo já foi controlado; a prioridade agora é a viabilidade do membro. A conduta correta é afrouxar a constrição, não mantê-la.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aguardar o retorno espontâneo da perfusão é uma conduta passiva e perigosa. A palidez distal e a parestesia são sinais de isquemia já instalada, que não se resolve espontaneamente — tende a piorar com o edema progressivo. Além disso, manter o membro elevado acima do nível do coração reduz ainda mais a pressão de perfusão, agravando a isquemia. O membro deve ficar na altura do coração, não elevado.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a conduta preconizada pelo ATLS: afrouxar curativos ou talas apertadas (remover toda constrição externa) e comunicar imediatamente a suspeita de síndrome compartimental. A remoção da constrição é a primeira medida para reduzir a pressão intracompartimental, e a comunicação permite que a equipe hospitalar se prepare para a possível fasciotomia. É a única alternativa que age diretamente sobre a causa da isquemia.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Administrar analgésico potente e prosseguir sem intervenções é um erro grave. A dor crescente é o principal sinal clínico de alerta da síndrome compartimental — mascarar a dor com analgésico impede o diagnóstico precoce e retarda o tratamento definitivo (fasciotomia). A analgesia não trata a causa; apenas esconde o sintoma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Aplicar torniquete proximal é uma medida inadequada e perigosa neste contexto. O torniquete é reservado para hemorragia exsanguinante não controlável por pressão direta — não é o caso, pois o sangramento já foi controlado pelo curativo. Aplicar torniquete aqui agravaria a isquemia já instalada, acelerando a necrose tecidual.

Gabarito: letra C