Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2026

Manejo da via aérea no trauma com suspeita de lesão cervical

Gabarito: letra E. Em paciente com trauma cranioencefálico e suspeita de lesão cervical, a via aérea deve ser aberta preferencialmente pela elevação da mandíbula (jaw thrust), pois essa manobra promove a abertura da via aérea sem movimentar a coluna cervical, mantendo o alinhamento e a proteção da medula espinhal — conduta preconizada pelo PHTLS e pelas diretrizes de suporte avançado de vida no trauma (ATLS). As demais alternativas ou promovem movimentação cervical perigosa (A, B), ou são condutas inadequadas/impróprias para o cenário (C, D).

O atendimento inicial ao politraumatizado segue a sistematização do mnemônico ABCDE, em que a letra A corresponde a Airway (via aérea) com controle da coluna cervical. Isso significa que, em qualquer vítima de trauma com mecanismo compatível com lesão cervical (como o TCE), a coluna cervical deve ser estabilizada manualmente ou com colar cervical antes de qualquer manobra de abertura de via aérea. O objetivo é duplo: garantir a permeabilidade da via aérea (para oxigenação e ventilação) e, simultaneamente, evitar a movimentação da coluna cervical, prevenindo lesão medular secundária — que pode ser catastrófica e irreversível.

A manobra de elevação da mandíbula (jaw thrust) é a técnica de escolha nesse cenário, pois consiste em tracionar a mandíbula para frente sem estender a cabeça nem o pescoço, mantendo o alinhamento cervical neutro. Já a elevação do queixo (chin lift) e a hiperextensão da cabeça são manobras que movimentam a coluna cervical e, portanto, são contraindicadas quando há suspeita de lesão cervical — só devem ser usadas se o jaw thrust não for suficiente para abrir a via aérea, e mesmo assim com cautela e estabilização manual.

Na prática, o raciocínio é: suspeita de lesão cervical → estabilizar a coluna → abrir via aérea com jaw thrust → se ineficaz, considerar chin lift com extensão controlada → se ainda assim não houver via aérea pérvia, avançar para dispositivos supraglóticos ou via aérea definitiva (intubação orotraqueal com estabilização manual da cervical). A via aérea nasofaríngea (alternativa C) é um dispositivo temporário que não protege a via aérea contra broncoaspiração e não deve ser inserida sem avaliação prévia da permeabilidade e da anatomia — além de ser contraindicada em suspeita de fratura de base de crânio (comum no TCE). A posição lateral de segurança (alternativa D) é usada em vítimas inconscientes sem suspeita de trauma cervical, justamente porque envolve rotação da coluna — no trauma, a lateralização deve ser feita em bloco, com estabilização cervical, e não como manobra de abertura de via aérea.

A pegadinha central desta questão é a troca entre as duas manobras de abertura de via aérea: o candidato que decora que "chin lift" e "jaw thrust" são equivalentes acaba marcando a alternativa A, sem perceber que a presença de suspeita de lesão cervical muda a conduta preferencial. A banca explora exatamente essa distinção: em paciente sem trauma, a elevação do queixo é a manobra inicial; em paciente com trauma e suspeita de lesão cervical, a elevação da mandíbula é a manobra de escolha. Guarde essa fronteira: é a suspeita de lesão cervical que decide qual manobra usar — e é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A elevação do queixo (chin lift) é uma manobra válida de abertura de via aérea, mas promove extensão cervical, o que é contraindicado quando há suspeita de lesão cervical. No trauma, a extensão da cabeça pode deslocar fragmentos ósseos ou lesar a medula espinhal, agravando o quadro. A alternativa erra ao afirmar que essa é a via preferencial no cenário descrito — a manobra preferencial é o jaw thrust, que mantém o alinhamento cervical.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hiperextensão da cabeça é uma manobra clássica de abertura de via aérea em pacientes sem trauma, mas é terminantemente contraindicada quando há suspeita de lesão cervical. A alternativa não apenas erra a manobra, como também descreve uma conduta que pode causar lesão medular iatrogênica — exatamente o que se busca evitar no atendimento inicial ao trauma.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A inserção imediata de via aérea nasofaríngea sem avaliação prévia é conduta inadequada por múltiplas razões: (1) a cânula nasofaríngea é um dispositivo temporário que não protege a via aérea contra broncoaspiração; (2) sua inserção requer avaliação da permeabilidade nasal e da anatomia; (3) é contraindicada em suspeita de fratura de base de crânio (comum no TCE), pois o dispositivo pode penetrar na cavidade craniana. A conduta correta é avaliar a via aérea e, se necessário, usar manobras manuais ou via aérea definitiva.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A posição lateral de segurança é uma manobra de proteção da via aérea em vítimas inconscientes sem suspeita de trauma cervical, pois envolve rotação da coluna. No paciente com TCE e suspeita de lesão cervical, a lateralização deve ser feita em bloco (com estabilização manual da cabeça e pescoço) e apenas para permitir aspiração de vômito — não é uma manobra de abertura de via aérea e não substitui o jaw thrust.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A elevação da mandíbula (jaw thrust) é a manobra de escolha para abertura de via aérea em paciente com suspeita de lesão cervical, pois traciona a mandíbula para frente sem movimentar a coluna cervical, mantendo o alinhamento neutro e prevenindo lesão medular secundária. Essa é a conduta preconizada pelo PHTLS e pelo ATLS para o cenário de trauma com suspeita de lesão cervical — exatamente o que a alternativa descreve.

Gabarito: letra E