Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2026

Avaliação primária no trauma: o ABCDE do ATLS

Gabarito: letra E. No ATLS 10ª edição, o primeiro passo da avaliação primária do politraumatizado é o controle da hemorragia externa com risco de vida — etapa que precede até mesmo o manejo das vias aéreas (A). A sequência clássica ABCDE (vias aéreas, respiração, circulação, neurológico, exposição) foi ampliada com o "X" (hemorragia exsanguinante) no PHTLS 2018, e o ATLS incorporou essa prioridade: sangramentos externos maciços são tratados antes de qualquer outra medida.

O atendimento inicial ao paciente politraumatizado segue uma sistematização universal conhecida pelo mnemônico ABCDE, padronizada de acordo com as lesões de maior mortalidade. Cada letra representa uma etapa: A (airways) — vias aéreas com controle da coluna cervical; B (breathing) — respiração e ventilação; C (circulation) — circulação com controle da hemorragia; D (disability) — estado neurológico; E (exposure) — exposição e controle da temperatura. Essa sequência é aplicada no exame primário para detectar lesões de risco iminente de morte.

A grande novidade das edições recentes — e o ponto central desta questão — é que o mnemônico ganhou, na 9ª edição do PHTLS (2018), mais uma letra: o "x", referente à hemorragia exsanguinante ou hemorragia externa grave. O atendimento pré-hospitalar nas situações de trauma sofreu, assim, uma substancial alteração: passou a ser dada mais ênfase às grandes hemorragias externas, antes mesmo do controle cervical ou da abertura das vias aéreas. O ATLS 10ª edição incorporou esse conceito, tornando o controle da hemorragia externa com risco de vida o primeiro passo da avaliação primária.

Na prática, isso significa que, ao chegar um paciente com sangramento externo volumoso (por exemplo, uma laceração de artéria femoral ou uma amputação traumática), a equipe deve imediatamente aplicar compressão direta, torniquete ou curativo hemostático — antes de se preocupar com colar cervical, intubação ou qualquer outra medida. A lógica é simples: uma hemorragia exsanguinante mata em minutos, enquanto a maioria das outras lesões permite alguns minutos a mais de abordagem. O controle do sangramento é a medida que mais rapidamente salva vidas no trauma.

A distinção que importa aqui é entre a sequência clássica (ABCDE) e a sequência ampliada (XABCDE). Muitos candidatos memorizam o ABCDE e marcam a alternativa que fala em vias aéreas ou coluna cervical como primeiro passo — mas isso está desatualizado. O "X" veio exatamente para corrigir essa lacuna: hemorragias externas graves são a prioridade absoluta, pois representam a causa de morte mais rapidamente reversível.

Guarde esta hierarquia: X (hemorragia exsanguinante) → A (vias aéreas + coluna cervical) → B (respiração) → C (circulação) → D (neurológico) → E (exposição). É exatamente nessa ordem que as alternativas se dividem: a correta é a que coloca o controle da hemorragia externa como primeiro passo, e as demais trocam por etapas que vêm depois.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Avaliar a ventilação e oxigenação corresponde à letra B (breathing) do mnemônico, que vem depois do controle da hemorragia externa (X) e do manejo das vias aéreas (A). A banca troca a ordem: quem memorizou apenas o ABCDE clássico pode marcar esta opção, mas ela não reflete a prioridade atual do ATLS 10ª edição.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Garantir a restrição de movimento da coluna cervical faz parte da letra A (airways) — vias aéreas com proteção da coluna cervical. Embora seja uma medida precoce e importante, ela vem depois do controle da hemorragia externa com risco de vida. A banca explora a confusão entre "primeiro passo" e "primeira etapa do ABCDE clássico".

Alternativa C — ❌ Incorreta

Avaliar o nível de consciência corresponde à letra D (disability) — estado neurológico. É uma etapa da avaliação primária, mas ocorre após o controle da hemorragia, das vias aéreas, da respiração e da circulação. Não é o primeiro passo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Expor completamente o paciente para exame físico corresponde à letra E (exposure) — exposição e controle da temperatura. É a última etapa da avaliação primária, não a primeira. A banca inverte a ordem: coloca o último passo como se fosse o inicial.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Controlar a hemorragia externa com risco de vida é o primeiro passo da avaliação primária no ATLS 10ª edição, correspondente ao "X" (hemorragia exsanguinante) do mnemônico XABCDE. Essa prioridade foi incorporada do PHTLS 2018 e reflete a necessidade de tratar imediatamente a causa de morte mais rapidamente reversível no trauma.

Gabarito: letra E — o controle da hemorragia externa com risco de vida é o primeiro passo da avaliação primária no ATLS 10ª edição.