Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2026

Controle de hemorragia externa no trauma: pressão direta e agentes hemostáticos

Gabarito: letra A. No sangramento externo compressível, a conduta imediata prioritária é a pressão direta sobre o ferimento, idealmente com gaze hemostática e curativo compressivo — é o que o ATLS e as diretrizes de trauma recomendam como primeira medida. A alternativa B (torniquete improvisado) é prematura, pois o torniquete é reservado para quando a pressão direta falha ou não é aplicável; a C contraria a estratégia de controle de danos (uso restritivo de cristaloides); a D é uma manobra cirúrgica às cegas, perigosa e não indicada no pré-hospitalar; e a E (gelo e elevação) não tem evidência de eficácia no controle de sangramento externo.

O sangramento externo é a principal causa de morte evitável no trauma. A abordagem moderna segue o mnemônico XABCDE, em que o "X" representa o controle do sangramento catastrófico (exsanguinação) — ou seja, ele vem antes da via aérea e da respiração. Isso reflete a mudança de paradigma: o controle imediato da hemorragia externa é a prioridade absoluta, pois cada minuto de sangramento não controlado aumenta a mortalidade.

A pressão direta é a medida mais simples e eficaz para sangramentos compressíveis (aqueles em que se consegue comprimir o vaso contra uma superfície óssea ou tecido subjacente). Ela aumenta a pressão extraluminal, reduzindo a pressão transmural e favorecendo a formação de coágulo. O material usado na compressão não deve ser retirado do local — se encharcar, adiciona-se mais gaze por cima, mantendo a pressão. Após o controle, aplica-se uma bandagem elástica para manter a compressão.

Os agentes hemostáticos (gazes impregnadas com quitosana, caulim etc.) são adjuvantes valiosos: quando a pressão direta não é suficiente ou o sangramento é de difícil acesso, a gaze hemostática é aplicada diretamente no leito da ferida, seguida de pressão manual. Eles são particularmente úteis em ambientes pré-hospitalares e militares, e seu uso tem se expandido no ambiente civil.

O torniquete é o método de escolha para sangramentos externos severos de extremidades quando a pressão direta falha ou não é aplicável (ex.: amputação traumática, múltiplas vítimas, ambiente inseguro). Prefere-se dispositivos comerciais, evitando-se os improvisados ("elásticos"), e o tempo de uso deve ser o menor possível (idealmente < 1 hora). No caso do enunciado, o sangramento é em região inguinal — uma área de transição entre o tronco e o membro, onde o torniquete convencional não se aplica bem (não há como comprimir adequadamente a raiz da coxa). Por isso, a pressão direta com gaze hemostática é a conduta mais adequada.

A reposição volêmica no trauma hemorrágico segue a estratégia de controle de danos: uso restritivo de cristaloides (máximo 1.000–1.500 mL), priorizando hemoderivados e hipotensão permissiva. Repor volume agressivamente antes de controlar o sangramento aumenta a pressão arterial, desloca coágulos e dilui fatores de coagulação, piorando a hemorragia — o chamado "paradoxo da ressuscitação".

A clampagem cirúrgica às cegas é uma manobra de exceção, realizada apenas em ambiente hospitalar, por cirurgião experiente, quando há sangramento exsanguinante e o campo está sendo preparado para exploração cirúrgica. No pré-hospitalar, é contraindicada pelo risco de lesão de estruturas adjacentes (nervo femoral, veia femoral, artéria femoral profunda).

Por fim, gelo e elevação do membro são medidas que não têm evidência de eficácia no controle de sangramento externo, conforme estudos comparativos. A elevação pode até reduzir o fluxo arterial local, mas não controla a hemorragia ativa; o gelo causa vasoconstrição, mas não é suficiente para estancar um sangramento importante.

A pegadinha central desta questão é a hierarquia das medidas: o aluno pode ser tentado a escolher o torniquete (B) por ser um método "forte", mas o ATLS preconiza a pressão direta como primeira linha para sangramentos compressíveis, reservando o torniquete para falha ou impossibilidade daquela. Além disso, a região inguinal é um local onde o torniquete é tecnicamente difícil e menos eficaz. Guarde a sequência: pressão direta → gaze hemostática → torniquete (se falhar ou não aplicável) → controle cirúrgico.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente a conduta de primeira linha: pressão direta sobre o sangramento, com gaze hemostática (agente hemostático) e curativo compressivo para manter a pressão. Isso está alinhado com o ATLS e com as diretrizes de trauma, que recomendam a compressão local imediata de ferimentos abertos com sangramento evidente. A gaze hemostática é um adjuvante que potencializa a hemostasia, e o curativo compressivo mantém a pressão após a compressão manual inicial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O torniquete improvisado (faixa de tecido) é desaconselhado: a preferência é por dispositivos comerciais, e os improvisados podem não aplicar pressão suficiente, causar lesão de tecidos moles ou não ser eficazes. Além disso, o sangramento é em região inguinal, onde o torniquete não é a primeira escolha — a pressão direta é preferível. O torniquete seria indicado se a pressão direta falhasse ou não fosse aplicável, e mesmo assim com dispositivo adequado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A reposição volêmica agressiva com cristaloides antes do controle do sangramento contraria a estratégia de controle de danos (uso restritivo de cristaloides, hipotensão permissiva). Repor volume sem estancar a hemorragia aumenta a pressão arterial, desloca coágulos e dilui fatores de coagulação, agravando o sangramento. A prioridade é controlar o sangramento primeiro; a reposição volêmica é feita de forma controlada, com cristaloides limitados e hemoderivados quando disponíveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A clampagem cirúrgica às cegas da artéria femoral é uma manobra de exceção, realizada apenas em ambiente hospitalar, por cirurgião experiente, quando há sangramento exsanguinante e o campo está sendo preparado para exploração. No pré-hospitalar, é contraindicada pelo alto risco de lesão de estruturas adjacentes (nervo femoral, veia femoral, artéria femoral profunda) e pela falta de condições assépticas e de visualização adequada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Gelo e elevação do membro não têm evidência de eficácia no controle de sangramento externo, conforme estudos comparativos. A elevação pode reduzir o fluxo arterial local, mas não controla a hemorragia ativa; o gelo causa vasoconstrição, mas não é suficiente para estancar um sangramento importante. Essas medidas podem ser adjuvantes, mas nunca substituem a pressão direta.

Gabarito: letra A