Questão de Medicina — Hipertemia e Insolação — Avança SP 2026

Hipotermia: abordagem terapêutica no atendimento pré-hospitalar

Gabarito: letra D. Os três itens estão corretos: a conduta varia com a gravidade da hipotermia e os métodos disponíveis; deve-se retirar a vítima do frio e remover roupas úmidas; e o manuseio descuidado pode precipitar arritmias. Esses princípios são consenso na literatura de emergências e estão alinhados com as diretrizes de atendimento inicial ao paciente hipotérmico.

A hipotermia é definida como temperatura corporal central inferior a 35°C. O corpo perde calor por condução, convecção, radiação e evaporação, e a gravidade é classificada pela temperatura central: leve (32–35°C), moderada (28–32°C) e grave (<28°C). No atendimento pré-hospitalar, o objetivo primário é interromper a perda adicional de calor e iniciar o reaquecimento de forma segura, evitando complicações.

A conduta terapêutica é estratificada pela gravidade. Em hipotermia leve, o reaquecimento passivo (cobertores, ambiente aquecido) costuma ser suficiente, desde que o paciente tenha mecanismos de termorregulação intactos. Em casos moderados, indica-se reaquecimento externo ativo (cobertores aquecidos, ar quente). Na hipotermia grave, o reaquecimento interno ativo (fluidos aquecidos, lavagem pleural) é necessário, progredindo de técnicas menos para mais invasivas. Essa progressão reflete exatamente o item I.

A remoção da vítima do ambiente frio e a troca de roupas úmidas por secas são medidas imediatas e universais, pois a roupa molhada acelera a perda de calor por condução — a água conduz calor cerca de 30 vezes mais que o ar. Isso sustenta o item II.

O item III aborda um risco clássico: o miocárdio hipotérmico é irritável, e manipulações bruscas (movimentação excessiva, compressões torácicas vigorosas) podem desencadear arritmias ventriculares, incluindo fibrilação ventricular. Por isso, recomenda-se manusear o paciente com extrema suavidade, evitando estímulos desnecessários.

A pegadinha desta questão é sutil: ela mistura conceitos de hipertermia/insolação com hipotermia. O candidato que confunde os temas pode achar que o item III se refere à hipertermia, mas o enunciado é claro ao tratar da hipotermia. Além disso, a banca explora a literalidade dos princípios de atendimento, sem exigir decoreba de números específicos.

Item I — ✅ Correto

A conduta varia com a gravidade da hipotermia e com os recursos disponíveis. Em hipotermia leve, reaquecimento passivo; em moderada, reaquecimento externo ativo; em grave, reaquecimento interno ativo. A progressão de técnicas menos invasivas (fluidos aquecidos) para mais invasivas (lavagem pleural) é recomendada quando necessário. O item está correto.

Item II — ✅ Correto

Retirar a vítima do frio e remover roupas úmidas são medidas imediatas para cessar a perda de calor por condução e convecção. A roupa molhada aumenta drasticamente a perda térmica, pois a água conduz calor muito mais eficientemente que o ar. O item está correto.

Item III — ✅ Correto

O manuseio descuidado de paciente gravemente hipotérmico pode precipitar arritmias cardíacas, especialmente fibrilação ventricular, devido à irritabilidade miocárdica induzida pelo frio. A recomendação é manipular o paciente suavemente, evitando movimentos bruscos. O item está correto.

Gabarito: letra D — os itens I, II e III estão corretos.