Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — Avança SP 2026

Afogamento: fisiopatologia e mecanismos de lesão

Gabarito: letra A. Apenas o item II está correto. O item I erra ao afirmar que água salgada e doce causam "graus e mecanismos osmóticos idênticos" — na verdade, a água doce (hipotônica) é rapidamente absorvida para o intravascular, causando hiponatremia, hipercalemia e hemólise, enquanto a salgada (hipertônica) puxa líquido do sangue para os alvéolos. O item III erra ao dizer que o processo de submersão até a parada cardíaca "costuma ocorrer até uma hora" — na realidade, o processo é rápido, ocorrendo em minutos, e a síndrome de imersão em água gelada pode causar parada cardíaca súbita. O item II está correto: quando a pessoa não consegue manter as vias aéreas livres, a água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou engolida.

O afogamento é definido como o processo do qual resulta prejuízo primário da respiração por imersão em meio líquido. É um importante problema de saúde pública, sendo a terceira causa de morte por injúria não intencional no mundo. As principais consequências fisiológicas são a prolongada hipoxemia, a acidose e suas implicações para os órgãos vitais, ocorrendo primariamente devido ao laringoespasmo e à injúria pulmonar resultante da imersão em líquido.

A fisiopatologia do afogamento envolve dois mecanismos distintos conforme o tipo de água aspirada. A água doce é hipotônica e, ao ser aspirada, passa rapidamente para o meio intravascular, causando hiponatremia, hipercalemia e hemólise. Já a água salgada é hipertônica e provoca efeito contrário, com saída de líquido do meio intravascular para os alvéolos, resultando em edema pulmonar. Apesar de o edema pulmonar resultante ocorrer por diferentes mecanismos fisiológicos, a conduta e o prognóstico são semelhantes tanto na imersão em meio hipotônico quanto em meio hipertônico.

O processo de afogamento, da submersão até a parada cardíaca, é rápido, ocorrendo em minutos, não em até uma hora. A síndrome de imersão é a parada cardíaca súbita por imersão em meio gelado, que decorre, provavelmente, de resposta vagal associada à vasoconstrição, podendo resultar em inibição vagal e súbita cessação dos batimentos cardíacos. A hipoxemia cerebral é o desfecho final das vítimas de afogamento.

A distinção crucial que separa os itens é o mecanismo osmótico: água doce (hipotônica) causa expansão do volume intravascular com hemodiluição, enquanto água salgada (hipertônica) causa desidratação do compartimento intravascular com edema alveolar. Essa diferença fisiopatológica é exatamente o que o item I nega ao afirmar que os mecanismos são "idênticos".

Item I — ❌ Incorreto

O item afirma que a aspiração de água salgada e de água doce "sempre causa graus e mecanismos osmóticos idênticos de lesão, resultando no mesmo tipo de distúrbio eletrolítico sistêmico". Isso é falso. A água doce (hipotônica) causa rápida passagem do líquido para o meio intravascular, levando a hiponatremia, hipercalemia e hemólise. Já a água salgada (hipertônica) provoca efeito contrário, com saída de líquido do meio intravascular para os alvéolos. Os mecanismos osmóticos são opostos, não idênticos, e os distúrbios eletrolíticos resultantes são diferentes.

Item II — ✅ Correto ⟵ GABARITO

O item afirma que "quando a pessoa não consegue mais manter as vias aéreas livres, a água que entra na boca é voluntariamente cuspida ou engolida". Isso está correto. Durante o afogamento, a pessoa em luta pela respiração, ao não conseguir manter as vias aéreas livres, tende a cuspir ou engolir a água que entra na boca, num reflexo voluntário de proteção das vias aéreas. Esse comportamento é parte do processo fisiológico do afogamento, antes da aspiração efetiva de líquido para os pulmões.

Item III — ❌ Incorreto

O item afirma que "o processo de afogamento, da submersão até uma parada cardíaca, costuma ocorrer até uma hora, podendo, em situações raras como em água gelada, acontecer em minutos". Isso inverte a realidade. O processo de afogamento é rápido, ocorrendo em minutos, não em até uma hora. A síndrome de imersão em água gelada causa parada cardíaca súbita, ou seja, é uma situação em que a parada ocorre ainda mais rapidamente, não em minutos como exceção, mas sim como uma aceleração do processo já rápido. O erro está em afirmar que o tempo "costuma" ser de até uma hora, quando na verdade o processo é rápido e a água gelada apenas o acelera ainda mais.

Conclusão: Apenas o item II está correto. Portanto, a alternativa correta é a letra A.

Gabarito: letra A