Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — Avança SP 2026

Opioides na analgesia multimodal

Gabarito: letra B. Morfina e fentanil são opioides clássicos, agonistas dos receptores opioides μ (mi), utilizados no tratamento da dor aguda intensa e na analgesia multimodal. As demais alternativas trazem fármacos de outras classes: cetorolaco (AINE), dipirona e paracetamol (analgésicos simples), lidocaína e ropivacaína (anestésicos locais), cetamina (antagonista NMDA) e dexametasona (corticosteroide).

A analgesia multimodal é uma estratégia que combina fármacos com mecanismos de ação distintos e sinérgicos, visando potencializar o efeito analgésico e reduzir as doses individuais, minimizando efeitos colaterais. Os opioides são a pedra angular no tratamento da dor moderada a intensa, atuando nos receptores opioides μ, κ e δ, acoplados à proteína G, inibindo a transmissão do estímulo doloroso tanto em nível central quanto periférico.

A morfina é o opioide padrão-ouro, com potência analgésica definida como 1, servindo de referência para os demais. O fentanil é um opioide sintético, aproximadamente 75 a 100 vezes mais potente que a morfina, com início de ação rápido e curta duração, sendo útil em procedimentos e dor aguda intensa. Ambos são classificados como opioides fortes, indicados para dor intensa, conforme a escada analgésica da OMS.

A distinção crucial para esta questão é reconhecer quais fármacos pertencem à classe dos opioides. Enquanto morfina e fentanil são agonistas opioides, os demais fármacos listados pertencem a outras classes farmacológicas, como AINEs, analgésicos simples, anestésicos locais, antagonistas NMDA e corticosteroides. A banca explora exatamente essa confusão entre classes, testando o conhecimento da classificação farmacológica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Cetorolaco é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE), que age bloqueando as enzimas COX-1 e COX-2, inibindo a produção de prostaglandinas. Dipirona é um analgésico simples, cujo mecanismo envolve o bloqueio da ciclo-oxigenase, mas não é um opioide. A banca troca a classe farmacológica, apresentando fármacos que são adjuvantes na analgesia multimodal, mas não opioides.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Morfina e fentanil são opioides clássicos. A morfina é o padrão-ouro, com potência analgésica definida como 1, enquanto o fentanil é um opioide sintético, aproximadamente 75 a 100 vezes mais potente, com início de ação rápido e curta duração. Ambos são agonistas dos receptores opioides μ, utilizados no tratamento da dor aguda intensa e na analgesia multimodal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Paracetamol é um analgésico simples, cujo mecanismo envolve o bloqueio da ciclo-oxigenase, mas não é um opioide. Cetorolaco é um AINE, que age bloqueando as enzimas COX-1 e COX-2. Ambos são adjuvantes na analgesia multimodal, mas não pertencem à classe dos opioides.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Lidocaína e ropivacaína são anestésicos locais, que agem bloqueando os canais de sódio dependentes de voltagem, impedindo a condução do estímulo doloroso. Não são opioides, mas são utilizados em bloqueios regionais e anestesia local, complementando a analgesia multimodal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Cetamina é um antagonista NMDA, utilizado em baixas doses como adjuvante no tratamento da dor refratária, mas não é um opioide. Dexametasona é um corticosteroide, que age modulando a resposta inflamatória, mas não é um opioide. Ambos são adjuvantes na analgesia multimodal, mas não pertencem à classe dos opioides.

Gabarito: letra B