Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — CEV-URCA 2026
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- qg657491
- Banca
- CEV-URCA
- Órgão
- Prefeitura de Assaré - CE
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Generalista
Paciente M.S.L., 28 anos, sexo feminino, parda, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) queixando-se de dor articular em mãos, punhos e joelhos há 3 meses, de caráter migratório, simétrico e com rigidez matinal de cerca de 40 minutos. Refere também fadiga intensa, queda difusa de cabelo sem cicatrização e úlceras orais indolores recorrentes no palato duro. Relata que, há 2 semanas, apresentou eritema facial bilateral sobre as regiões malares, poupando os sulcos nasolabiais, que surgiu após exposição solar prolongada. Nega uso de medicações crônicas. Ao exame físico: temperatura axilar de 37,8 ºC, PA 130 × 88 mmHg, rash malar eritematoso sem descamação, duas úlceras indolores em palato duro, alopecia difusa não cicatricial, artrite em 2ª e 3ª metacarpofalangianas bilaterais e punhos, sem deformidades erosivas, fenômeno de Raynaud em mãos. Exames laboratoriais: hemograma com leucócitos 3.200/mm³ (linfócitos 900/mm³), plaquetas 118.000/mm3 , hemoglobina 10,8 g/dL (VCM 88 fL), VHS 68 mm/1ª hora, PCR 0,8 mg/dL (normal < 1,0), creatinina 0,9 mg/dL, EAS com proteinúria 1+ e hematúria dismórfica (15 hemácias/campo), relação proteína/creatinina urinária 0,6 g/g. FAN (HEp-2) reagente 1:640 padrão nuclear homogêneo, anti-dsDNA reagente em altos títulos, antiSm reagente, C3 e C4 consumidos. Anti-CCP negativo.Considerando o quadro clínico, os achados laboratoriais e as diretrizes atuais (critérios EULAR/ACR 2019), assinale a alternativa que contém, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial mais adequada na atenção primária:
- AArtrite Reumatoide com manifestações extra-articulares; iniciar metotrexato 15 mg/semana associado a ácido fólico e encaminhar ao reumatologista.
- BLúpus Eritematoso Sistêmico; iniciar hidroxicloroquina (até 5 mg/kg/dia) associada a prednisona 0,5 a 1mg/kg/dia, solicitar proteinúria de 24 horas, orientar fotoproteção rigorosa e encaminhar ao reumatologista com urgência pela suspeita de nefrite lúpica.
- CDoença Mista do Tecido Conjuntivo; iniciar prednisona 1 mg/kg/dia e agendar retorno em 30 dias para reavaliação clínica.
- DLúpus Eritematoso Sistêmico; iniciar prednisona 60 mg/dia isoladamente e reavaliar em 3 meses, sem necessidade de encaminhamento imediato.
- ELúpus Eritematoso Sistêmico induzido por drogas; suspender a medicação suspeita e prescrever anti inflamatório não esteroidal, com acompanhamento ambulatorial na UBS