Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — FUNDATEC 2026

Urticária crônica espontânea na gestação: abordagem farmacológica

Gabarito: letra C. No manejo da urticária crônica espontânea (UCE) durante a gravidez, a abordagem inicial mais apropriada é o uso de anti-histamínicos de segunda geração (loratadina, cetirizina ou fexofenadina) em doses padrão ou, se necessário, doses mais altas, pois são considerados seguros e são a primeira linha de tratamento, conforme diretrizes de alergia e imunologia. As demais alternativas propõem terapias que não são de primeira linha ou apresentam riscos potenciais.

A urticária crônica espontânea é definida pela presença de pápulas (urticas), angioedema ou ambos por mais de seis semanas, sem um gatilho identificável. Durante a gestação, o manejo exige equilíbrio entre o controle dos sintomas maternos e a segurança fetal. A primeira linha de tratamento, tanto em gestantes quanto na população geral, são os anti-histamínicos de segunda geração (não sedativos), como loratadina, cetirizina e fexofenadina. Esses medicamentos têm perfil de segurança bem estabelecido na gestação, sendo preferidos aos de primeira geração (sedativos) devido à menor incidência de efeitos colaterais e à ausência de associação com malformações. As diretrizes da EAACI/GA2LEN/EDF/WAO e de sociedades de alergia recomendam que, se a dose padrão não for suficiente, a dose possa ser aumentada (até quatro vezes) para controle dos sintomas, mesmo na gestação, sempre com acompanhamento médico.

O omalizumabe, anticorpo monoclonal anti-IgE, é uma opção para UCE refratária a anti-histamínicos, mas não é primeira linha. Embora dados preliminares em humanos não mostrem aumento de malformações, a experiência é limitada e seu uso na gestação deve ser reservado para casos selecionados, quando os benefícios superam os riscos. A ciclosporina, imunossupressor, também é uma terapia de segunda/terceira linha, com perfil de segurança menos favorável na gestação, associada a risco de baixo peso ao nascer e prematuridade, não sendo indicada como opção inicial. Corticoides sistêmicos, como a prednisona, podem ser usados em surtos graves por curto período, mas não como primeira linha, devido ao risco de complicações maternas (hiperglicemia, hipertensão) e fetais (baixo peso, prematuridade) com uso prolongado ou em altas doses, especialmente no primeiro trimestre.

A alternativa C está correta porque reflete exatamente a recomendação das diretrizes: iniciar com anti-histamínico de segunda geração em dose padrão ou aumentada, se necessário. A alternativa A erra ao colocar o omalizumabe como primeira linha, quando ele é reservado para casos refratários. A alternativa B erra ao recomendar "doses elevadas" de cetirizina "isoladamente" como preferencial, sem mencionar as outras opções igualmente válidas e sem justificar a superioridade. A alternativa D erra ao indicar prednisona imediatamente, sem tentar anti-histamínicos e sem considerar os riscos. A alternativa E erra ao evitar anti-histamínicos e optar por ciclosporina, que é uma terapia de segunda linha com riscos conhecidos.

A pegadinha central desta questão é a hierarquia terapêutica: a banca tenta confundir o candidato oferecendo opções que são válidas em contextos específicos (omalizumabe para refratários, corticoide para surtos graves, ciclosporina para casos graves) como se fossem primeira linha. O candidato deve lembrar que, na UCE, a primeira linha é sempre o anti-histamínico de segunda geração, e as demais são escalonadas conforme a resposta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O omalizumabe é um anticorpo monoclonal anti-IgE aprovado para UCE refratária a anti-histamínicos. Embora dados preliminares em humanos não mostrem aumento de malformações, a experiência é limitada e a segurança não é "superior" aos anti-histamínicos. As diretrizes recomendam anti-histamínicos como primeira linha; o omalizumabe é uma opção para casos não controlados, não devendo ser iniciado como terapia inicial, especialmente na gestação, onde a prudência é maior.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cetirizina é um anti-histamínico de segunda geração válido, mas a alternativa erra ao recomendar "doses elevadas" como primeira escolha e ao afirmar que é o "preferencial" devido à cinética favorável. Não há evidência de que a cetirizina seja superior à loratadina ou fexofenadina na gestação. A recomendação é iniciar com dose padrão e aumentar se necessário, não iniciar já com doses elevadas. Além disso, a escolha entre os anti-histamínicos de segunda geração deve considerar a resposta individual e a tolerabilidade, não uma suposta superioridade cinética.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reflete a recomendação das diretrizes de alergia: iniciar com anti-histamínico de segunda geração (loratadina, cetirizina ou fexofenadina) em dose padrão ou, se necessário, doses mais altas. Esses medicamentos são considerados seguros na gestação, com vasta experiência de uso e baixo risco de malformações. A possibilidade de aumentar a dose é uma estratégia recomendada para controle dos sintomas quando a dose padrão é insuficiente, sempre sob orientação médica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A prednisona oral é um corticoide sistêmico que pode ser usado em surtos graves de urticária, mas não como primeira linha. O uso de corticoides na gestação, especialmente no primeiro trimestre e em doses elevadas ou por período prolongado, está associado a riscos como baixo peso ao nascer, prematuridade e aumento do risco de fissuras orais (com uso no primeiro trimestre). A abordagem inicial deve ser com anti-histamínicos; corticoides são reservados para casos refratários ou exacerbações graves, por curto período e com cautela.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ciclosporina é um imunossupressor usado em UCE grave refratária, mas não é primeira linha e não é isenta de riscos na gestação. Estudos associam seu uso a maior risco de baixo peso ao nascer, prematuridade e hipertensão materna. A alternativa erra ao sugerir evitar anti-histamínicos, que são a base do tratamento, e ao apresentar a ciclosporina como opção inicial, quando ela é uma terapia de terceira linha, reservada para casos muito graves e refratários, com monitorização rigorosa.

Gabarito: letra C