Questão de Medicina — Alergia e Imunologia — FUNDATEC 2026

Dermatite atópica e o microbioma cutâneo

Gabarito: letra A. Na dermatite atópica, a disbiose cutânea é marcada pela redução de estafilococos coagulase-negativos comensais que produzem peptídeos antimicrobianos (como as lantibióticas) capazes de inibir o Staphylococcus aureus patogênico — exatamente o que a alternativa A descreve. As demais alternativas invertem ou distorcem o papel do microbioma nessa doença.

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, de base genética e imunológica, cuja fisiopatologia envolve três pilares interligados: (1) disfunção da barreira cutânea, (2) resposta imune aberrante (predominância Th2) e (3) disbiose do microbioma cutâneo. O microbioma cutâneo é o conjunto de microrganismos (bactérias, fungos, vírus) que colonizam a pele de forma comensal. Em condições normais, essa comunidade exerce proteção contra patógenos por vários mecanismos: competição por nutrientes e sítios de adesão, produção de substâncias antimicrobianas e modulação da resposta imune local.

Na pele saudável, os estafilococos coagulase-negativos (como Staphylococcus epidermidis, S. hominis e S. lugdunensis) são os colonizadores dominantes. Essas cepas comensais produzem peptídeos antimicrobianos (AMPs) — incluindo as lantibióticas — que inibem seletivamente o crescimento de Staphylococcus aureus, o principal patógeno associado à DA. Na dermatite atópica, ocorre uma disbiose: há redução da diversidade microbiana, com diminuição dos estafilococos coagulase-negativos protetores e aumento da colonização por *S. aureus. Esse desequilíbrio contribui para a inflamação crônica, pois o *S. aureus atua como superantígeno, estimulando células T e agravando a doença. A alternativa A captura precisamente esse mecanismo: as cepas protetoras estão deficientes na DA.

A alternativa B erra ao atribuir a disbiose primariamente a um aumento de Candida albicans. Embora fungos possam estar presentes na pele atópica, o principal agente microbiano implicado na patogênese é o S. aureus (bactéria), não a Candida. A alternativa C inverte a relação: na DA, há redução de peptídeos antimicrobianos (como as defensinas beta e as catelicidinas) na pele lesada, e não produção excessiva — essa redução contribui para a suscetibilidade a infecções. A alternativa D afirma que o petrolato reduz a concentração de peptídeos antimicrobianos, o que é incorreto: o petrolato é um emoliente que restaura a barreira cutânea e não tem efeito direto de redução de AMPs. A alternativa E afirma que há diversidade aumentada de Gram-negativas, mas o oposto é verdadeiro: na DA há redução da diversidade microbiana e predomínio de S. aureus (Gram-positivo), não aumento de Gram-negativas.

A pegadinha central desta questão é a inversão de papéis: a banca troca o microrganismo protetor pelo patogênico, inverte o sentido da produção de peptídeos antimicrobianos e da diversidade microbiana. O candidato que memoriza apenas que "há disbiose na DA" sem entender quem diminui e quem aumenta tende a errar. O critério decisivo é: na DA, diminuem os comensais protetores (estafilococos coagulase-negativos) e aumenta o patógeno *S. aureus* — é essa assimetria que separa a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o mecanismo de proteção do microbioma cutâneo na DA: os estafilococos coagulase-negativos comensais produzem peptídeos antimicrobianos (lantibióticas) que inibem o S. aureus patogênico, e essas cepas protetoras estão deficientes na dermatite atópica. Isso está alinhado com a literatura: a disbiose na DA é caracterizada pela perda desses comensais protetores e pelo aumento da colonização por S. aureus, que piora a inflamação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a disbiose é primariamente causada por aumento de Candida albicans. O principal agente microbiano implicado na patogênese da DA é o Staphylococcus aureus (bactéria Gram-positiva), não a Candida. Embora fungos possam estar presentes, não são o fator primário da disbiose. A banca troca o agente bacteriano pelo fúngico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o microbioma promove produção excessiva de defensinas beta, agravando a barreira. Na DA, ocorre o oposto: há redução dos peptídeos antimicrobianos (defensinas beta e catelicidinas) na pele lesada, o que contribui para a suscetibilidade a infecções. A produção excessiva não é o mecanismo; a deficiência é que agrava o quadro.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o petrolato reduz a concentração de peptídeos antimicrobianos. O petrolato é um emoliente que restaura a barreira cutânea, reduzindo a perda de água transepidérmica e melhorando a função do estrato córneo. Não há evidência de que reduza AMPs; pelo contrário, ao restaurar a barreira, pode indiretamente favorecer a recuperação da pele.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há diversidade aumentada de bactérias Gram-negativas. Na DA, há redução da diversidade microbiana e predomínio de S. aureus (Gram-positivo), não aumento de Gram-negativas. A diversidade reduzida é um marcador de disbiose, e o aumento de Gram-negativas não é característico da DA.

Gabarito: letra A