Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Bloqueadores neuromusculares adespolarizantes aminoesteroides

Gabarito: letra E — a ordem correta é 3 – 1 – 2 (Rocurônio, Pancurônio, Vecurônio). O rocurônio é o aminoesteroide de rápido início de ação, alternativa à succinilcolina na intubação em sequência rápida; o pancurônio é o que sofre alterações farmacocinéticas em obstrução biliar, cirrose e doença renal; e o vecurônio é o que tem eliminação dependente do fígado e do rim, com excreção de 40% na bile e 30% na urina.

Os bloqueadores neuromusculares adespolarizantes (também chamados de não despolarizantes ou competitivos) são fármacos que se ligam aos receptores nicotínicos da acetilcolina na placa motora, impedindo a despolarização da membrana e, consequentemente, a contração muscular. Diferentemente da succinilcolina (despolarizante), eles não causam fasciculações e não são metabolizados pela acetilcolinesterase — o que os torna úteis em situações como intoxicação por organofosforados, em que a succinilcolina teria efeito prolongado. Dentro dessa classe, os aminoesteroides (pancurônio, vecurônio, rocurônio) compartilham a estrutura básica, mas diferem em potência, velocidade de início, duração e via de eliminação — e é exatamente essa individualidade farmacocinética que a questão explora.

O rocurônio é o campeão do início de ação rápido entre os aminoesteroides: em doses adequadas (0,6–1,2 mg/kg), produz condições de intubação em cerca de 60–90 segundos, aproximando-se da succinilcolina. Por isso, é a escolha quando se deseja intubação em sequência rápida (ISR) sem usar succinilcolina — seja por contraindicação (hipercalemia, queimaduras, história de hipertermia maligna) ou por indisponibilidade. O pancurônio é o mais potente e o de ação mais prolongada, mas tem início lento; sua eliminação é predominantemente renal (cerca de 40–50% excretado inalterado na urina), com participação hepática e biliar. Em pacientes com obstrução biliar total, cirrose hepática ou doença renal, ocorre aumento do volume de distribuição, diminuição da clearance e prolongamento da meia-vida de eliminação — exatamente o que a segunda característica descreve. O vecurônio é um derivado do pancurônio, com potência intermediária e duração de ação intermediária; sua eliminação é mista, dependente do fígado (excreção biliar) e do rim (excreção urinária), com cerca de 40% excretado na bile e 30% na urina de forma inalterada.

A pegadinha clássica da banca é inverter as características entre os três fármacos, especialmente confundir o rocurônio (início rápido) com o vecurônio (início intermediário) e trocar as vias de eliminação do pancurônio e do vecurônio. Para acertar, o candidato precisa memorizar o perfil farmacocinético de cada um: rocurônio = rápido; pancurônio = renal, com alterações em hepatopatia/nefropatia; vecurônio = hepático e renal, com percentuais específicos de excreção. Guarde essa tríade: é nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A sequência 1 – 3 – 2 (Pancurônio, Rocurônio, Vecurônio) erra ao colocar o pancurônio na primeira característica (rápido início de ação). O pancurônio tem início de ação lento, não sendo alternativa à succinilcolina para intubação em sequência rápida — essa é a função do rocurônio.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 3 – 1 (Vecurônio, Rocurônio, Pancurônio) erra ao atribuir ao vecurônio a primeira característica (rápido início de ação). O vecurônio tem início de ação intermediário, mais lento que o rocurônio, e não é a primeira escolha para intubação em sequência rápida.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sequência 2 – 1 – 3 (Vecurônio, Pancurônio, Rocurônio) erra duplamente: coloca o vecurônio na primeira característica (rápido início) e o rocurônio na terceira (eliminação hepática e renal com 40% na bile e 30% na urina). O rocurônio tem início rápido, e a eliminação descrita é do vecurônio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sequência 3 – 2 – 1 (Rocurônio, Vecurônio, Pancurônio) erra ao atribuir ao vecurônio a segunda característica (alterações farmacocinéticas em obstrução biliar, cirrose e doença renal). Essas alterações são típicas do pancurônio, cuja eliminação é predominantemente renal e hepática, sendo mais afetado por disfunções desses órgãos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A sequência 3 – 1 – 2 (Rocurônio, Pancurônio, Vecurônio) está correta: o rocurônio tem rápido início de ação (alternativa à succinilcolina na ISR); o pancurônio apresenta aumento do volume de distribuição, diminuição da clearance e aumento da meia-vida em obstrução biliar, cirrose e doença renal; e o vecurônio é dependente do fígado e do rim para eliminação, com 40% excretado na bile e 30% na urina.

Gabarito: letra E