Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Anestesia no paciente idoso: riscos, escolha do anestésico local e doses de opioides

Gabarito: letra E (I, II e III). As três assertivas estão corretas: a anestesia geral e o bloqueio de neuroeixo podem ser contraindicados em cardiopatas graves ou anticoagulados; a levobupivacaína tem menor afinidade pelos canais de sódio cardíacos, reduzindo eventos cardiovasculares; e as mudanças farmacodinâmicas no idoso justificam reduzir a dose de fentanil em cerca de 50%. A questão exige conhecimento de farmacologia aplicada à anestesia no envelhecimento, sem depender de texto legal.

A anestesia no paciente idoso exige cuidado redobrado porque o envelhecimento altera tanto a farmacocinética (o que o corpo faz com o fármaco) quanto a farmacodinâmica (o que o fármaco faz no corpo). No idoso, há redução da massa magra, aumento da gordura corporal, diminuição do fluxo hepático e da função renal — o que prolonga a meia-vida de muitos anestésicos. Na farmacodinâmica, a sensibilidade do sistema nervoso central a opioides e sedativos aumenta, de modo que doses menores produzem o efeito desejado. É por isso que a assertiva III está correta: a dose de fentanil deve ser reduzida em aproximadamente 50% no idoso, pois a resposta ao fármaco é potencializada.

A assertiva I trata das contraindicações relativas. A anestesia geral e o bloqueio de neuroeixo (raquianestesia e peridural) apresentam riscos potenciais e podem ser contraindicados em pacientes com cardiopatias graves — porque a anestesia geral pode causar depressão miocárdica e instabilidade hemodinâmica, e o bloqueio de neuroeixo pode provocar hipotensão por bloqueio simpático — e em anticoagulados, porque o bloqueio de neuroeixo envolve punção com agulha no espaço peridural ou subaracnóideo, com risco de hematoma espinhal. Essa é uma contraindicação clássica e bem estabelecida.

A assertiva II aborda a levobupivacaína, um anestésico local do grupo das amidas, que é o enantiômero S (-) da bupivacaína. A bupivacaína é conhecida por sua cardiotoxicidade, que pode levar a arritmias graves e parada cardíaca. A levobupivacaína, por ser o enantiômero S, tem menor afinidade pelos canais de sódio do coração, o que reduz a cardiotoxicidade. Isso a torna uma opção mais segura, especialmente em pacientes idosos, que têm menor reserva cardiovascular. A ropivacaína também é um enantiômero S e tem perfil semelhante, com menor cardiotoxicidade que a bupivacaína.

A pegadinha da questão está em exigir que o candidato conheça não apenas a farmacologia básica, mas também as particularidades do paciente idoso. Muitos candidatos podem achar que a assertiva III está errada por pensar que a dose de fentanil deve ser aumentada, quando na verdade a sensibilidade aumentada exige redução. Outros podem confundir a levobupivacaína com a bupivacaína, achando que ambas têm a mesma cardiotoxicidade. A banca explora exatamente essas confusões.

Guarde o tripé: contraindicações do neuroeixo (cardiopatia grave e anticoagulação), perfil de segurança dos anestésicos locais (levobupivacaína e ropivacaína são menos cardiotóxicas que bupivacaína) e ajuste de dose de opioides no idoso (redução de cerca de 50%). É esse tripé que separa as alternativas.

Item I — ✅ Correto

A assertiva está correta. A anestesia geral e o bloqueio de neuroeixo apresentam riscos potenciais e podem ser contraindicados em pacientes com cardiopatias graves ou anticoagulados. No bloqueio de neuroeixo, a punção com agulha em paciente anticoagulado aumenta o risco de hematoma espinhal, que pode causar compressão medular e déficits neurológicos permanentes. Em cardiopatas graves, a anestesia geral pode causar depressão miocárdica, e o bloqueio de neuroeixo pode causar hipotensão por bloqueio simpático, ambos perigosos.

Item II — ✅ Correto

A assertiva está correta. A levobupivacaína é o enantiômero S (-) da bupivacaína e tem menor afinidade pelos canais de sódio do coração, o que reduz a cardiotoxicidade. Isso a torna uma opção mais segura, especialmente em pacientes idosos, que têm menor reserva cardiovascular. A bupivacaína, por outro lado, é conhecida por sua cardiotoxicidade, que pode levar a arritmias graves e parada cardíaca.

Item III — ✅ Correto

A assertiva está correta. As mudanças farmacodinâmicas no idoso, como o aumento da sensibilidade do sistema nervoso central a opioides, justificam a redução da dose de fentanil em aproximadamente 50%. Isso ocorre porque o idoso tem maior resposta ao fármaco, e doses padrão podem causar depressão respiratória e sedação excessiva.

Conclusão: Corretos: I, II e III → portanto a alternativa é a letra E.

Gabarito: letra E