Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026
Medicina›Cirurgia Geral
Código
qg684429
Banca
FUNDATEC
Órgão
GHC-RS
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico (Anestesiologia)
Em relação à reposição volêmica na cirurgia abdominal de urgência, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.( ) A principal causa e a situação mais frequente no intraoperatório é o aumento da diurese, resultado de uma administração excessiva de líquidos cristaloides.( ) Nas cirurgias abdominais de urgência, os parâmetros fisiológicos de perdas insensíveis permanecem em torno de 3–5 mL.Kg-¹.h-¹ e as perdas de diurese em torno de 2,5–3,5 mL.Kg-¹.h-¹.( ) A reposição de fluidos com terapia dirigida por metas, assim como a terapia por balanço zero na cirurgia eletiva, não mostram redução da morbimortalidade de pacientes submetidos à cirurgia abdominal de urgência, sobretudo nos pacientes de alto risco.A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
AV – F – V.
BV – V – F.
CV – F – F.
DF – V – F.
EF – F – V.
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GabaritoC — V – F – F.
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Reposição volêmica na cirurgia abdominal de urgência
Gabarito: letra C (V – F – F). A primeira assertiva é verdadeira, pois a principal causa de aumento da diurese no intraoperatório é a administração excessiva de cristaloides; a segunda é falsa, pois os valores de perdas insensíveis e diurese estão invertidos; e a terceira é falsa, pois a terapia dirigida por metas e o balanço zero mostram redução da morbimortalidade, inclusive em cirurgias de urgência de alto risco.
A reposição volêmica no paciente cirúrgico de urgência é um dos pilares do manejo hemodinâmico, mas também uma das áreas com maior potencial de iatrogenia. O objetivo central é restaurar a perfusão tecidual sem cair nos extremos: hipovolemia, que leva à má perfusão e disfunção orgânica, ou hipervolemia, que causa edema tecidual, fístulas anastomóticas, síndrome compartimental abdominal e complicações pulmonares. O equilíbrio é a meta, e é exatamente nesse ponto que as assertivas da questão se dividem.
A primeira assertiva trata de um fenômeno clássico: a diurese aumentada no intraoperatório. Quando o paciente recebe volume excessivo de cristaloides, o aumento da pressão de perfusão renal e a diluição dos hormônios antidiuréticos levam a um aumento do débito urinário. Isso é frequentemente interpretado como sinal de boa perfusão, mas na verdade pode ser apenas um marcador de sobrecarga volêmica. A banca explora aqui a confusão entre "diurese aumentada como sinal de boa perfusão" e "diurese aumentada como sinal de excesso de volume".
A segunda assertiva aborda os parâmetros fisiológicos de perdas insensíveis e diurese. Os valores corretos são: perdas insensíveis em torno de 3–5 mL/kg/h e diurese em torno de 0,5–1 mL/kg/h. A assertiva inverte esses valores, atribuindo à diurese um valor muito alto (2,5–3,5 mL/kg/h), o que não corresponde à realidade fisiológica. Essa inversão é uma pegadinha clássica, pois o candidato pode decorar os números sem entender o contexto.
A terceira assertiva trata da terapia dirigida por metas e do balanço zero. A terapia dirigida por metas (GDT) tem mostrado benefícios em reduzir morbimortalidade em cirurgias de alto risco, inclusive nas de urgência. O balanço zero, por sua vez, é uma estratégia que evita a hipervolemia e tem se mostrado benéfica em diversos contextos cirúrgicos. A assertiva afirma que essas terapias não mostram redução da morbimortalidade, o que é falso, pois a literatura atual demonstra o contrário.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte os valores de perdas insensíveis e diurese na segunda assertiva, e nega os benefícios da terapia dirigida por metas na terceira. O candidato que decora os números sem entender o contexto pode cair na armadilha. Lembre-se: perdas insensíveis são maiores que a diurese, e a GDT é benéfica em cirurgias de alto risco.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa A (V – F – V) está incorreta porque a terceira assertiva é falsa. A terapia dirigida por metas e o balanço zero mostram redução da morbimortalidade, inclusive em cirurgias de urgência de alto risco. A banca tenta fazer o candidato acreditar que essas terapias não têm benefício, o que contraria a literatura atual.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B (V – V – F) está incorreta porque a segunda assertiva é falsa. Os valores de perdas insensíveis e diurese estão invertidos. As perdas insensíveis são de 3–5 mL/kg/h, enquanto a diurese é de 0,5–1 mL/kg/h. A assertiva atribui à diurese um valor de 2,5–3,5 mL/kg/h, o que é fisiologicamente incorreto.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa C (V – F – F) é a correta. A primeira assertiva é verdadeira, pois a principal causa de aumento da diurese no intraoperatório é a administração excessiva de cristaloides. A segunda é falsa, pois os valores de perdas insensíveis e diurese estão invertidos. A terceira é falsa, pois a terapia dirigida por metas e o balanço zero mostram redução da morbimortalidade.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D (F – V – F) está incorreta porque a primeira assertiva é verdadeira, não falsa. A administração excessiva de cristaloides é a principal causa de aumento da diurese no intraoperatório. A banca tenta fazer o candidato acreditar que a diurese aumentada é um sinal de boa perfusão, quando na verdade pode ser um marcador de sobrecarga volêmica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E (F – F – V) está incorreta porque a primeira assertiva é verdadeira e a terceira é falsa. A administração excessiva de cristaloides é a principal causa de aumento da diurese, e a terapia dirigida por metas mostra redução da morbimortalidade. A banca tenta fazer o candidato acreditar que a diurese aumentada não é causada por excesso de volume e que a GDT não tem benefício.