Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Obstrução de vias aéreas no trauma: causas e exceções

Gabarito: letra E. O trauma raquimedular (lesão da medula espinhal) não é causa direta de obstrução mecânica das vias aéreas — ele pode comprometer a ventilação por paralisia da musculatura respiratória, mas não obstrui o fluxo de ar na via aérea superior. As demais alternativas (ferimentos faciais, hemorragia, aspiração de conteúdo gástrico e de corpo estranho) são causas clássicas de obstrução, conforme o manejo inicial do trauma.

A obstrução de vias aéreas no paciente traumatizado é uma emergência que exige reconhecimento imediato e intervenção rápida. O anestesiologista e a equipe de emergência precisam distinguir entre as causas que bloqueiam fisicamente a passagem do ar — como sangue, secreções, corpos estranhos, edema ou deformidades anatômicas — e aquelas que comprometem a ventilação por outros mecanismos, como a depressão do nível de consciência ou a lesão neurológica.

As principais causas mecânicas de obstrução incluem: queda da língua (em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, quando a língua perde o tônus e colapsa contra a orofaringe posterior), corpos estranhos (incluindo conteúdo gástrico aspirado), secreções e sangue acumulados na nasofaringe, orofaringe ou via aérea superior, e lesões diretas da via aérea, como fratura de laringe, edema de glote (por inalação de fumaça quente ou anafilaxia) e deformidades faciais ou mandibulares que distorcem a anatomia.

O trauma raquimedular, por sua vez, é uma causa de insuficiência ventilatória, não de obstrução. A lesão medular alta (acima de C3-C5) pode paralisar o diafragma e a musculatura intercostal, levando à apneia ou à ventilação inadequada. No entanto, a via aérea em si permanece pérvia — o ar consegue passar, mas não há drive respiratório ou força muscular para movimentá-lo. Essa distinção é crucial no atendimento: enquanto a obstrução exige manobras como chin lift, jaw thrust, aspiração ou remoção de corpo estranho, a insuficiência ventilatória por lesão medular exige ventilação assistida (bolsa-válvula-máscara ou intubação) e imobilização da coluna cervical.

A banca explora exatamente essa confusão conceitual: o candidato que associa "trauma raquimedular" a "problema respiratório" pode marcar a alternativa como causa de obstrução, quando na verdade ela é causa de hipoventilação. O critério decisivo é: obstrução = bloqueio físico do fluxo de ar; trauma raquimedular = falha do mecanismo ventilatório, sem bloqueio anatômico.

Alternativa A — ✅ Correta (é causa de obstrução)

Ferimentos na face, mandíbula ou pescoço podem causar obstrução por diversos mecanismos: edema de tecidos moles, hematomas que deslocam estruturas, fraturas que colapsam a anatomia (como fratura de mandíbula que permite a queda da língua), ou lesões diretas da laringe e traqueia com sangramento e edema. Essas lesões comprometem fisicamente a passagem do ar, configurando obstrução de via aérea.

Alternativa B — ✅ Correta (é causa de obstrução)

A hemorragia em nasofaringe, seios da face, boca ou via aérea superior acumula sangue e coágulos que obstruem mecanicamente o fluxo de ar. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, o sangue pode ser aspirado para a via aérea inferior, agravando a obstrução e comprometendo a oxigenação. A aspiração de secreções e sangue é uma das principais ameaças à perviedade da via aérea no trauma.

Alternativa C — ✅ Correta (é causa de obstrução)

A aspiração de conteúdo gástrico obstrui a via aérea por dois mecanismos: o material aspirado (líquido ou partículas sólidas) bloqueia fisicamente os brônquios, e a acidez gástrica provoca broncoespasmo e edema da mucosa, estreitando ainda mais a passagem do ar. É uma complicação temida no trauma, especialmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência que perdem os reflexos protetores da via aérea.

Alternativa D — ✅ Correta (é causa de obstrução)

A aspiração de corpo estranho (dentes quebrados, fragmentos ósseos, objetos) causa obstrução mecânica direta da via aérea. Em pacientes traumatizados, corpos estranhos podem ser introduzidos pelo trauma facial ou dentário, ou aspirados durante o rebaixamento do nível de consciência. A obstrução pode ser parcial (com estridor e rouquidão) ou total (com ausência de movimentos respiratórios).

Alternativa E — ❌ Incorreta (NÃO é causa de obstrução) ⟵ GABARITO

O trauma raquimedular não obstrui a via aérea — ele compromete a ventilação por paralisia da musculatura respiratória. A lesão medular alta (C1-C5) interrompe a inervação do diafragma e dos músculos intercostais, causando apneia ou hipoventilação, mas a via aérea permanece anatomicamente pérvia. O manejo exige imobilização da coluna cervical e ventilação assistida, não manobras de desobstrução. É a alternativa que foge ao conceito de obstrução mecânica, sendo a resposta correta para o comando "EXCETO".

Gabarito: letra E — trauma raquimedular não é causa de obstrução de vias aéreas, mas sim de insuficiência ventilatória.