Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — FUNDATEC 2026

Aspiração pulmonar: fatores de risco no preparo pré-anestésico

Gabarito: letra B — sequência V – F – V. A primeira assertiva está correta (diabetes melito, opioides e refluxo gastroesofágico realmente interferem na motilidade e no esvaziamento gástrico); a segunda está incorreta, pois a hipersecreção gástrica diminui o pH intragástrico, não o aumenta; e a terceira está correta, pois a diminuição do reflexo das vias aéreas, como na alteração do nível de consciência, é um fator de risco clássico para aspiração pulmonar.

A aspiração pulmonar é a passagem de conteúdo gástrico ou orofaríngeo para as vias aéreas inferiores, podendo causar desde pneumonite química até pneumonia aspirativa e abscesso pulmonar. Para que ocorra, dois mecanismos precisam falhar: a barreira anatômica (esfíncter esofágico inferior, epiglote, reflexo de tosse) e/ou a capacidade de clearance pulmonar. Os fatores de risco, portanto, se dividem em dois grandes grupos: os que aumentam o volume e a acidez do conteúdo gástrico (retardo do esvaziamento, hipersecreção) e os que comprometem a proteção das vias aéreas (rebaixamento do nível de consciência, disfagia, alteração do reflexo de tosse).

O diabetes melito é um fator de risco clássico por causar gastroparesia — o esvaziamento gástrico fica lento, aumentando o volume residual. Os opioides, amplamente usados na pré-medicação anestésica, também retardam o esvaziamento gástrico e reduzem a motilidade intestinal. O refluxo gastroesofágico, por sua vez, facilita a regurgitação passiva do conteúdo gástrico para a orofaringe, aumentando o risco de aspiração. Esses três fatores, portanto, atuam diretamente sobre a motilidade e o esvaziamento gástrico, tornando a primeira assertiva verdadeira.

A segunda assertiva explora uma confusão conceitual comum: a hipersecreção gástrica aumenta a produção de ácido clorídrico, o que reduz o pH intragástrico (torna o meio mais ácido). O pH baixo (< 2,5) é justamente o que causa a pneumonite química grave quando o conteúdo é aspirado. Portanto, a afirmação de que a hipersecreção aumenta o pH está invertida — é exatamente o oposto. A banca trocou o efeito: hipersecreção → pH ↓, não ↑.

A terceira assertiva aborda o outro grande grupo de fatores de risco: a falha dos mecanismos de proteção das vias aéreas. A alteração do nível de consciência (por sedação, anestesia geral, intoxicação, doenças neurológicas) diminui ou abole o reflexo de tosse e a proteção glótica, permitindo que o conteúdo gástrico regurgitado alcance a árvore brônquica. O material de apoio confirma: o rebaixamento do nível de consciência é um fator precipitante importante das síndromes aspirativas, e a pneumonite aspirativa ocorre "usualmente em pacientes com alteração do nível de consciência".

A distinção que importa aqui é entre os fatores que aumentam o conteúdo gástrico (volume e acidez) e os que comprometem a proteção das vias aéreas. A primeira e a terceira assertivas pertencem a grupos diferentes, mas ambas são verdadeiras; a segunda é a única falsa, pois inverte a relação entre secreção ácida e pH. É exatamente essa inversão que a banca explora: o candidato que sabe que a hipersecreção aumenta a acidez (diminui o pH) acerta; o que confunde "aumento da secreção" com "aumento do pH" erra.

Assertiva 1 — ✅ Verdadeira

Diabetes melito, opioides e refluxo gastroesofágico são, de fato, fatores que interferem na motilidade e no esvaziamento gástrico. O diabetes causa gastroparesia (retardo do esvaziamento por neuropatia autonômica); os opioides reduzem a motilidade gastrointestinal e retardam o esvaziamento; o refluxo gastroesofágico facilita a regurgitação do conteúdo gástrico para a orofaringe. Todos aumentam o volume de conteúdo gástrico disponível para aspiração, sendo fatores de risco reconhecidos.

Assertiva 2 — ❌ Falsa

A hipersecreção gástrica diminui o pH intragástrico, tornando o meio mais ácido — não o aumenta. O ácido clorídrico secretado pelas células parietais reduz o pH, e é justamente o pH baixo (< 2,5) que causa a pneumonite química grave na aspiração. A banca inverteu o efeito: hipersecreção → pH ↓, não ↑. O erro está na direção da relação entre secreção ácida e pH.

Assertiva 3 — ✅ Verdadeira

A diminuição do reflexo das vias aéreas, como ocorre na alteração do nível de consciência, é um fator de risco clássico para aspiração pulmonar. Sem o reflexo de tosse e a proteção glótica adequados, o conteúdo gástrico regurgitado alcança as vias aéreas inferiores sem barreira. O rebaixamento do nível de consciência é citado como fator precipitante importante das síndromes aspirativas, e a pneumonite aspirativa ocorre tipicamente em pacientes com alteração do nível de consciência.

Conclusão: corretas a 1ª e a 3ª assertivas; incorreta apenas a 2ª. Portanto, a sequência correta é V – F – V, correspondente à letra B.

Gabarito: letra B