Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Músculo peitoral maior: anatomia, vascularização e retalhos

Gabarito: letra A. O aspecto medial do músculo peitoral maior é a área mais confiável para o planejamento de um retalho cutâneo, pois é irrigado por perfurantes da artéria mamária interna que se anastomosam com ramos da artéria toracoacromial — essa é a base anatômica clássica dos retalhos miocutâneos dessa região. As demais alternativas contêm erros anatômicos específicos, como origem incorreta da porção clavicular, descrição equivocada do sulco deltopeitoral, irrigação errada da pele inferior e função/inervação trocadas.

O músculo peitoral maior é um músculo largo e triangular da parede anterior do tórax, essencial em cirurgia reconstrutiva, especialmente na reconstrução de cabeça e pescoço e de defeitos da parede torácica. Ele possui duas porções principais: a clavicular (cefálica) e a esternocostal (caudal). A porção clavicular origina-se na face anterior da metade medial da clavícula, e a porção esternocostal origina-se na face anterior do esterno, nas cartilagens costais e na bainha do reto abdominal. Ambas convergem para formar um tendão que se insere no sulco intertubercular (goteira bicipital) do úmero, e não no tubérculo maior — essa é uma distinção crucial que a alternativa B explora incorretamente.

O suprimento vascular do peitoral maior é dominado pela artéria toracoacromial, ramo da artéria axilar, que emite o ramo peitoral responsável pela irrigação principal do músculo. No entanto, o aspecto medial do músculo, próximo ao esterno, recebe perfurantes da artéria mamária interna (torácica interna), que se anastomosam com os ramos da toracoacromial. Essa rede anastomótica é o que torna o aspecto medial a zona mais segura para o planejamento de retalhos cutâneos, pois garante irrigação robusta mesmo quando o pedículo principal é sacrificado. A pele sobrejacente à porção inferior do músculo, adjacente ao reto abdominal, é irrigada por perfurantes da artéria epigástrica superior, e não pela artéria epigástrica superior diretamente — a alternativa D erra ao atribuir a irrigação cutânea diretamente a essa artéria, quando na verdade são as perfurantes musculocutâneas que atravessam o músculo.

O sulco deltopeitoral é um sulco anatômico entre o deltoide e o peitoral maior, que contém a veia cefálica e o ramo deltoide da artéria toracoacromial. A alternativa C afirma que o sulco é formado pela associação do aspecto lateral do peitoral maior com o aspecto lateral do deltoide — na verdade, é a associação do aspecto lateral do peitoral maior com o aspecto medial do deltoide. Essa inversão de medial/lateral é uma pegadinha clássica.

A função principal do peitoral maior é a adução e a rotação medial do braço, além de auxiliar na flexão (porção clavicular). A inervação é dupla: o nervo peitoral lateral (do plexo braquial, C5-C7) inerva a porção clavicular, e o nervo peitoral medial (C8-T1) inerva a porção esternocostal. A alternativa E erra ao afirmar que a função é abdução e rotação lateral, e que a inervação é exclusivamente pelo nervo peitoral lateral — na verdade, a inervação é dupla e a função é adução/rotação medial.

Guarde a fronteira entre o que é verdadeiro e o que é distorcido em cada alternativa: a irrigação medial confiável (A), a origem clavicular correta (B), o sulco deltopeitoral com a veia cefálica (C), a irrigação cutânea inferior (D) e a função/inervação (E). É exatamente nesses detalhes que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque descreve com precisão a irrigação do aspecto medial do peitoral maior. As perfurantes da artéria mamária interna (torácica interna) emergem nos espaços intercostais próximos ao esterno e penetram no músculo, anastomosando-se com os ramos da artéria toracoacromial. Essa rede anastomótica garante um suprimento sanguíneo robusto e confiável, tornando o aspecto medial a área mais segura para o planejamento de retalhos cutâneos. É por isso que retalhos miocutâneos do peitoral maior, como o retalho peitoral maior para reconstrução de cabeça e pescoço, são baseados nessa região medial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B erra ao afirmar que a porção clavicular se origina no terço lateral da clavícula. Na verdade, a porção clavicular origina-se na face anterior da metade medial da clavícula. Além disso, o tendão do peitoral maior se insere no sulco intertubercular (goteira bicipital) do úmero, e não no tubérculo maior. O tubérculo maior é o local de inserção dos músculos do manguito rotador (supraespinhal, infraespinhal e redondo menor), enquanto o peitoral maior insere-se no lábio lateral do sulco intertubercular. Essa confusão entre tubérculo maior e sulco intertubercular é um erro anatômico comum.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C erra ao afirmar que o sulco deltopeitoral é formado pela associação do aspecto lateral do peitoral maior com o aspecto lateral do deltoide. Na verdade, o sulco deltopeitoral é formado pela associação do aspecto lateral do peitoral maior com o aspecto medial do deltoide. O sulco contém a veia cefálica e o ramo deltoide da artéria toracoacromial, sendo um marco anatômico importante para acesso cirúrgico à região axilar e ao plexo braquial. A inversão de medial/lateral é a pegadinha central dessa alternativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D erra ao afirmar que a pele sobrejacente à porção inferior do músculo é irrigada pela artéria epigástrica superior. Na verdade, a pele sobrejacente à porção inferior do peitoral maior é irrigada por perfurantes musculocutâneas que emergem do próprio músculo, as quais são ramos da artéria toracoacromial e das artérias intercostais anteriores (ramos da mamária interna). A artéria epigástrica superior irriga a parede abdominal superior, não a pele sobre o peitoral maior. Além disso, a região inferior do músculo não é a área mais segura para transferência cutânea — essa é a região medial, como descrito na alternativa A.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E erra ao afirmar que a principal função do peitoral maior é a abdução e a rotação lateral do braço. Na verdade, a principal função é a adução e a rotação medial do braço. A abdução e a rotação lateral são funções de outros músculos, como o deltoide (abdução) e o infraespinhal/redondo menor (rotação lateral). Além disso, a inervação não é exclusivamente pelo nervo peitoral lateral: a porção clavicular é inervada pelo nervo peitoral lateral (C5-C7), enquanto a porção esternocostal é inervada pelo nervo peitoral medial (C8-T1). A inervação dupla é um detalhe anatômico importante para o planejamento cirúrgico.

Gabarito: letra A