Questão de Medicina — Oncologia — FUNDATEC 2026

Neoadjuvância no câncer de cólon

Gabarito: letra D. A quimioterapia neoadjuvante no câncer de cólon aumenta a sobrevida livre de doença nos pacientes submetidos a essa estratégia, conforme evidências de ensaios clínicos randomizados. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a neoadjuvância não é exclusiva para deficiência de reparo, não é aplicada em obstrução intestinal (que é contraindicação relativa), reduz sim o risco de complicações intraoperatórias e não é indicada apenas para T2N0.

A neoadjuvância é o tratamento sistêmico administrado antes da terapia locorregional definitiva (cirurgia), com objetivos de reduzir o risco de recorrência, aumentar a chance de cura e, em alguns casos, melhorar os desfechos cirúrgicos ou permitir tratamento mais conservador. No câncer de cólon, a quimioterapia neoadjuvante tem sido estudada principalmente em tumores localmente avançados (estádio III e alguns estádios II de alto risco), com o intuito de reduzir o tamanho tumoral, aumentar as taxas de ressecção R0 e tratar micrometástases precocemente.

O racional por trás da neoadjuvância é antecipar o tratamento sistêmico para erradicar doença micrometastática subclínica antes da cirurgia, além de permitir avaliar a resposta tumoral in vivo, o que pode guiar decisões terapêuticas subsequentes. Estudos randomizados demonstraram que a quimioterapia neoadjuvante no câncer de cólon está associada a maior taxa de resposta patológica e melhora na sobrevida livre de doença, embora o impacto na sobrevida global ainda seja objeto de investigação.

Na prática, a neoadjuvância no câncer de cólon é indicada para pacientes com doença localmente avançada (estádio III ou estádio II de alto risco), com boa capacidade funcional (ECOG 0-1) e sem contraindicações. A obstrução intestinal é uma contraindicação relativa, pois o tratamento neoadjuvante pode piorar a obstrução ou atrasar a resolução cirúrgica da emergência. A deficiência das enzimas de reparo (dMMR/MSI) é um biomarcador importante, mas não é critério exclusivo para neoadjuvância — na verdade, pacientes com dMMR têm melhor prognóstico e podem não necessitar de quimioterapia adjuvante em estádio II de risco habitual.

A distinção crucial é entre adjuvância (após cirurgia) e neoadjuvância (antes da cirurgia). Enquanto a adjuvância é o padrão para estádio III e estádio II de alto risco após ressecção, a neoadjuvância é uma estratégia emergente que vem ganhando espaço, especialmente com o uso de imunoterapia em tumores dMMR/MSI, onde demonstrou altas taxas de resposta patológica completa.

A pegadinha da banca está em afirmar que a neoadjuvância é exclusiva para um subgrupo específico (dMMR ou T2N0) ou que não traz benefícios. Na verdade, a neoadjuvância é uma estratégia que pode beneficiar pacientes selecionados com doença localmente avançada, e a evidência atual suporta o aumento da sobrevida livre de doença.

Guarde o critério decisivo: a neoadjuvância no câncer de cólon é uma estratégia que aumenta a sobrevida livre de doença em pacientes selecionados, não é exclusiva de nenhum subgrupo molecular ou estádio específico, e não é aplicada em situações de obstrução intestinal aguda.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a neoadjuvância é destinada exclusivamente a pacientes com deficiência das enzimas de reparo (dMMR/MSI). Isso é falso: a neoadjuvância pode ser indicada para pacientes com doença localmente avançada, independentemente do status de reparo. Na verdade, a deficiência de reparo é um biomarcador que confere melhor prognóstico e pode influenciar a escolha do tratamento (como imunoterapia), mas não é critério de exclusividade para neoadjuvância. O erro está no termo "exclusivamente", que restringe indevidamente a indicação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a neoadjuvância pode ser aplicada mesmo em pacientes com obstrução intestinal. Isso é incorreto: a obstrução intestinal é uma contraindicação relativa à neoadjuvância, pois o tratamento sistêmico pode piorar a obstrução ou atrasar a resolução cirúrgica da emergência. Em casos de obstrução, a conduta é cirurgia de urgência ou colocação de stent, não neoadjuvância. O erro está em afirmar que pode ser aplicada "mesmo" em cenário de obstrução, quando na verdade essa é uma situação que contraindica a estratégia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a neoadjuvância não reduz o risco de complicações intraoperatórias. Isso é falso: um dos objetivos da neoadjuvância é justamente reduzir o tamanho tumoral, o que pode facilitar a ressecção cirúrgica e diminuir o risco de complicações intraoperatórias, como sangramento e lesão de estruturas adjacentes. A redução tumoral prévia melhora as condições cirúrgicas e pode aumentar as taxas de ressecção R0. O erro está em negar um benefício que é um dos racionais da estratégia.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a neoadjuvância aumenta a sobrevida livre de doença nos pacientes submetidos a essa estratégia. Isso está correto: estudos randomizados demonstraram que a quimioterapia neoadjuvante no câncer de cólon localmente avançado está associada a maior taxa de resposta patológica e melhora na sobrevida livre de doença. O benefício em sobrevida livre de doença é um dos principais desfechos avaliados e suporta o uso da neoadjuvância em pacientes selecionados. A alternativa espelha corretamente a evidência atual.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a neoadjuvância é indicada exclusivamente para pacientes T2N0, o que reduziria a aplicabilidade prática. Isso é duplamente errado: primeiro, a neoadjuvância não é indicada para T2N0 (que é estádio I, geralmente tratado apenas com cirurgia); segundo, a neoadjuvância é indicada para doença localmente avançada (estádio III e estádio II de alto risco), não para tumores iniciais. O erro está em inverter a indicação: a neoadjuvância é para doença mais avançada, não para doença inicial.

Gabarito: letra D — a neoadjuvância no câncer de cólon aumenta a sobrevida livre de doença em pacientes selecionados.