GabaritoA — 3a – pré-vascular.
Gabarito: letra A. A estação 3a corresponde aos linfonodos pré-vasculares (anteriores à veia cava superior e à veia braquiocefálica esquerda), conforme a classificação de Mountain-Dresler modificada, adotada pelo sistema TNM do câncer de pulmão. As demais alternativas apresentam erros de nomenclatura ou lateralidade: a estação 7 é subcarinal (sem lateralidade), a 6 é para-aórtica (ascendente), a 11 é hilar (não lobar) e a 4L é paratraqueal inferior esquerda (não direita).
O estadiamento do câncer de pulmão utiliza o sistema TNM, que avalia o tumor primário (T), os linfonodos regionais (N) e as metástases a distância (M). Para o componente N, a localização precisa dos linfonodos comprometidos é fundamental, e isso é feito por meio de um mapa detalhado das estações linfonodais mediastinais e hilares. A classificação mais utilizada é a proposta por Mountain e Dresler, revisada pela International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), que divide o mediastino em estações numeradas, cada uma com uma localização anatômica específica e, em alguns casos, com subdivisões em direito (R) e esquerdo (L).
A estação 3 é dividida em 3a (pré-vascular) e 3p (pré-vertebral ou retro-traqueal). A estação 3a localiza-se anteriormente aos grandes vasos, especificamente à veia cava superior e à veia braquiocefálica esquerda, sendo também chamada de pré-vascular. A estação 3p, por sua vez, situa-se posteriormente à traqueia, anteriormente à coluna vertebral, sendo denominada retro-traqueal ou pré-vertebral. Essa distinção é crucial, pois a estação 3a é considerada linfonodo mediastinal superior, enquanto a 3p também é, mas com localização posterior.
A estação 7 é a subcarinal, localizada abaixo da carina traqueal, na bifurcação dos brônquios principais. Por ser uma estrutura mediana, não recebe a designação de direita ou esquerda — é simplesmente "7". A estação 6 é a para-aórtica (ou aórtica ascendente), situada anterior e lateralmente à aorta ascendente e ao tronco braquiocefálico, abaixo do arco aórtico. A estação 11 é a hilar, localizada nos brônquios lobares, dentro do hilo pulmonar, e não "lobar" como estação separada. A estação 4 é a paratraqueal inferior, dividida em 4R (direita) e 4L (esquerda), localizada ao longo da traqueia inferior, entre o arco aórtico e a veia ázigo (à direita) e entre o arco aórtico e o ligamento arterioso (à esquerda).
A banca explora exatamente a confusão entre as nomenclaturas e lateralidades. O candidato que não domina o mapa linfonodal pode facilmente trocar a estação 3a pela 3p, a 6 pela 5 (subaórtica), a 11 pela 10 (hilar) ou a 4L pela 4R. A questão exige memorização precisa da localização de cada estação, pois o estadiamento N2 (linfonodos mediastinais ipsilaterais) e N3 (linfonodos mediastinais contralaterais) depende diretamente dessa identificação.
Guarde a correspondência exata entre número e localização: 3a = pré-vascular, 3p = retro-traqueal, 4R/4L = paratraqueal inferior, 5 = subaórtica, 6 = para-aórtica, 7 = subcarinal, 10 = hilar, 11 = interlobar, 12 = lobar. É nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Estação Linfonodal | Nomenclatura Correta | Localização Anatômica |
|---|---|---|
3a | Pré-vascular | Anterior à veia cava superior e à veia braquiocefálica esquerda |
7 | Subcarinal | Abaixo da carina traqueal (sem lateralidade) |
6 | Para-aórtica | Anterior e lateral à aorta ascendente |
11 | Interlobar | Entre os brônquios lobares |
4L | Paratraqueal inferior esquerda | À esquerda da traqueia, entre o arco aórtico e o ligamento arterioso |
A estação 3a é corretamente denominada pré-vascular. Ela se localiza anteriormente à veia cava superior e à veia braquiocefálica esquerda, sendo um dos grupos de linfonodos mediastinais superiores. A nomenclatura "3a" distingue-a da estação 3p (pré-vertebral/retro-traqueal), e a localização pré-vascular é exatamente o que a alternativa afirma.
A estação 7 é subcarinal, mas não existe "7R" ou "7L". A estação 7 é uma estação mediana, localizada abaixo da carina, e não possui lateralidade. A designação "R" (direita) ou "L" (esquerda) é aplicada a estações que têm localização lateral, como as paratraqueais (4R/4L) e as traqueobrônquicas (10R/10L). O erro está em atribuir lateralidade a uma estação que não a possui.
A estação 6 é para-aórtica (aórtica ascendente), não subaórtica. A estação subaórtica é a 5, localizada abaixo do arco aórtico, no espaço entre o arco aórtico e a artéria pulmonar esquerda. A estação 6 situa-se anterior e lateralmente à aorta ascendente, sendo uma estação distinta. A confusão entre as estações 5 e 6 é comum, mas a nomenclatura correta é: 5 = subaórtica, 6 = para-aórtica.
A estação 11 é interlobar, não lobar. A estação 11 localiza-se entre os brônquios lobares, dentro do parênquima pulmonar, e é denominada interlobar. A estação lobar é a 12, que se situa ao longo dos brônquios lobares. A nomenclatura correta da estação 11 é interlobar, e a estação 12 é lobar. A alternativa troca a numeração e a nomenclatura.
A estação 4L é paratraqueal inferior esquerda, não direita. A estação 4 é dividida em 4R (paratraqueal inferior direita) e 4L (paratraqueal inferior esquerda). A alternativa atribui a lateralidade "L" (esquerda) à direita, invertendo a localização. A estação 4R localiza-se à direita da traqueia, entre o arco aórtico e a veia ázigo, enquanto a 4L localiza-se à esquerda, entre o arco aórtico e o ligamento arterioso.
Gabarito: letra A
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