Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Trauma torácico: diagnóstico e manejo inicial

Gabarito: letra B. A alternativa correta reflete a conduta moderna no trauma torácico: a história clínica, o exame físico e a radiografia de tórax continuam sendo a base da avaliação, complementados por exames como eFAST, tomografia computadorizada (TC) e angiografia por TC quando indicados. As demais alternativas contêm erros conceituais ou de valores que as tornam incorretas.

O trauma torácico é definido como qualquer lesão muscular, óssea ou de órgãos da cavidade torácica, abrangendo um amplo espectro que inclui acometimento da musculatura intercostal, costelas, pulmões, coração, esôfago, traqueia, aorta torácica e ducto torácico. A maioria dos traumas torácicos é contusa e não necessita de procedimentos médicos emergenciais; dados americanos apontam que menos de 10% dos traumas contusos necessitam de intervenção do emergencista ou do cirurgião. No entanto, o trauma torácico penetrante, que compõe cerca de 20% dos óbitos relacionados ao trauma, necessita de intervenção cirúrgica em até 30% dos casos.

A avaliação inicial segue a sistemática do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a avaliação das vias aéreas, ventilação e circulação. Durante a avaliação primária, ainda em sala de emergência, destaca-se a importância do ultrassom point-of-care (POCUS), que pode ser utilizado rapidamente para avaliação de pneumotórax, hemotórax, tamponamento cardíaco e contusão pulmonar. O protocolo eFAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) foi desenvolvido para, além de diagnosticar líquido livre em cavidade peritoneal, avaliar pneumotórax e derrame pleural.

Na avaliação secundária, a radiografia de tórax continua sendo um exame fundamental, capaz de identificar fraturas de costelas, pneumotórax, hemotórax e outras alterações. A tomografia computadorizada de tórax é o padrão-ouro para diagnóstico de lesões de costela e contusão pulmonar, apresentando acurácia superior à radiografia. Além disso, com a associação de contraste endovenoso, permite a avaliação de outras possíveis lesões associadas, como lacerações hepáticas ou hemotórax. Para a avaliação de lesões vasculares, como a rotura traumática da aorta, a angiotomografia de tórax é o método de escolha, com sensibilidade e especificidade próximas a 100% quando a aorta é bem contrastada.

O manejo das lesões torácicas depende da gravidade e do tipo de lesão. O hemotórax, por exemplo, é tratado inicialmente com drenagem torácica, e a indicação de abordagem cirúrgica ocorre quando há saída de mais de 1,5 litro de sangue imediatamente após a drenagem ou débito maior que 200 mL/h por 3 horas consecutivas. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência que requer descompressão imediata com agulha de grande calibre, seguida de drenagem torácica. Lesões de via aérea, contusão cardíaca e rotura de aorta exigem abordagens específicas, muitas vezes cirúrgicas.

A pegadinha central desta questão está na alternativa E, que inverte os critérios de toracotomia urgente: o débito de 1.500 mL/h não é o critério correto, pois o valor correto é 1.500 mL imediatamente após a drenagem ou 200 mL/h por 3 horas consecutivas. A alternativa A erra ao afirmar que a lesão cardíaca penetrante é a mais comum e que a toracotomia é o exame inicial; na verdade, a lesão mais comum é a contusão pulmonar, e o diagnóstico inicial é clínico-radiológico. A alternativa C erra ao sugerir observação para hemotórax retido, quando a conduta correta é a drenagem torácica. A alternativa D erra ao descrever a toracotomia anterolateral esquerda como voltada ao pulmão direito, quando na verdade é a via de acesso para o coração.

Guarde a fronteira entre os critérios de toracotomia urgente e os exames de imagem: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a lesão torácica mais comum em trauma é a lesão cardíaca penetrante e que a toracotomia é o exame inicial mais importante. Há dois erros: (1) a lesão torácica mais comum é a contusão pulmonar, não a lesão cardíaca penetrante; (2) a toracotomia é um procedimento terapêutico de emergência, não um exame diagnóstico inicial. O diagnóstico inicial é feito por história clínica, exame físico e radiografia de tórax, com exames complementares como eFAST e TC.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta ao afirmar que a história clínica, o exame físico e o raio X de tórax seguem fundamentais na avaliação do trauma torácico. Além disso, exames adicionais como eFAST, TC e angiografia por TC são frequentemente usados para avaliar lesão torácica, conforme descrito na literatura e nas diretrizes de trauma. O eFAST é útil na avaliação de pneumotórax, hemotórax e tamponamento cardíaco; a TC é o padrão-ouro para lesões de costela e contusão pulmonar; e a angiotomografia é o método de escolha para lesões de aorta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que um hemotórax retido deve ser manejado inicialmente com observação clínica e repetição de raio X, reservando videotoracoscopia ou toracotomia apenas se houver instabilidade hemodinâmica. O erro está em sugerir observação como conduta inicial. O hemotórax, mesmo retido, deve ser tratado com drenagem torácica, que é fundamental para evacuar o sangue acumulado e restaurar a pressão negativa na cavidade pleural. A observação clínica não é a conduta inicial adequada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve a toracotomia anterolateral esquerda no terceiro ou quarto espaço intercostal como uma abordagem voltada principalmente ao tratamento de lesões do pulmão direito e com pouca utilidade para intervenções cardíacas diretas. O erro é duplo: (1) a toracotomia anterolateral esquerda é a via de acesso clássica para o coração, permitindo intervenções cardíacas diretas, como no tamponamento cardíaco; (2) não é voltada ao pulmão direito, mas sim às estruturas do lado esquerdo do tórax, incluindo o coração.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que um débito de tubo torácico de 1.500 mL de sangue por hora, ou 200 mL na inserção, geralmente justifica toracotomia urgente. O erro está na inversão dos valores. Os critérios corretos para toracotomia urgente são: saída de mais de 1.500 mL de sangue imediatamente após a drenagem, ou débito maior que 200 mL/h por 3 horas consecutivas. A alternativa troca o critério de volume imediato pelo critério de débito horário, e vice-versa.

Gabarito: letra B