Questão de Medicina — Cirurgia Geral — FUNDATEC 2026

Classificação de risco cirúrgico: procedimentos de alto risco

Gabarito: letra E. O reparo endovascular de aneurisma (EVAR) é considerado procedimento de risco intermediário (1–5%), e não de alto risco (>5%), conforme a classificação do Sabiston Textbook of Surgery (Townsend et al., 2021). As demais alternativas (revascularização aberta de membro inferior, reparo de intestino perfurado, ressecção adrenal e cistectomia total) são listadas como procedimentos de alto risco.

A avaliação do risco perioperatório é etapa fundamental do planejamento cirúrgico, pois orienta desde a indicação operatória até o manejo pós-operatório. A classificação do risco cirúrgico conforme o tipo de operação é uma das ferramentas mais utilizadas, permitindo estratificar os pacientes em baixo (<1%), intermediário (1–5%) e alto risco (>5%). Essa estratificação influencia diretamente a necessidade de exames complementares, a otimização clínica pré-operatória e a escolha da técnica anestésica e cirúrgica.

O Sabiston Textbook of Surgery, em sua edição mais recente, apresenta uma tabela que classifica os procedimentos cirúrgicos de acordo com o risco de eventos cardíacos e complicações perioperatórias. Procedimentos de alto risco (>5%) incluem cirurgias vasculares abertas, cirurgias de emergência em pacientes graves, ressecções oncológicas extensas e cirurgias urológicas de grande porte. Por outro lado, procedimentos endovasculares, como o reparo endovascular de aneurisma (EVAR), são considerados de risco intermediário, pois apresentam menor morbimortalidade quando comparados à cirurgia aberta.

A distinção entre risco alto e intermediário é crucial na prática clínica. Por exemplo, um paciente com aneurisma de aorta abdominal pode ser candidato a EVAR ou a cirurgia aberta, dependendo de sua condição clínica e do risco cirúrgico. O EVAR, por ser menos invasivo, é frequentemente preferido em pacientes de alto risco cirúrgico, justamente por apresentar menor morbimortalidade perioperatória. Essa lógica explica por que o EVAR não é classificado como procedimento de alto risco, mas sim de risco intermediário.

A banca explora a confusão entre procedimentos vasculares abertos e endovasculares. O candidato pode associar qualquer procedimento vascular a alto risco, mas a literatura distingue claramente o risco da cirurgia aberta (alto) do risco do procedimento endovascular (intermediário). Guarde essa fronteira: cirurgia vascular aberta = alto risco; cirurgia vascular endovascular = risco intermediário.

Alternativa A — ✅ Correta (é alto risco)

A revascularização aberta de membro inferior, amputação e tromboembolectomia são procedimentos vasculares abertos, associados a risco >5% de complicações perioperatórias. A manipulação direta de vasos, a isquemia-reperfusão e o sangramento intraoperatório justificam essa classificação.

Alternativa B — ✅ Correta (é alto risco)

O reparo de intestino perfurado é uma cirurgia de emergência, frequentemente realizada em pacientes sépticos e hemodinamicamente instáveis. A contaminação da cavidade peritoneal, a necessidade de anastomose em tecido inflamado e a sepse associada elevam o risco para >5%.

Alternativa C — ✅ Correta (é alto risco)

A ressecção adrenal é uma cirurgia de grande porte, realizada em órgão altamente vascularizado e retroperitoneal. O risco de sangramento, lesão de estruturas adjacentes (baço, pâncreas, rim) e complicações cardiovasculares (especialmente em feocromocitomas) justifica a classificação como alto risco.

Alternativa D — ✅ Correta (é alto risco)

A cistectomia total é uma cirurgia oncológica de grande porte, com extensa ressecção e reconstrução do trato urinário (derivação urinária). O tempo cirúrgico prolongado, a perda sanguínea significativa e a morbidade pós-operatória (fístulas, infecções) a classificam como procedimento de alto risco.

Alternativa E — ❌ Incorreta (é risco intermediário) ⟵ GABARITO

O reparo endovascular de aneurisma (EVAR) é um procedimento minimamente invasivo, realizado por acesso percutâneo ou femoral, com menor morbimortalidade quando comparado à cirurgia aberta. Por isso, é classificado como risco intermediário (1–5%), e não como alto risco (>5%). A banca explora a associação equivocada entre procedimentos vasculares e alto risco, mas a literatura distingue claramente o risco da abordagem aberta do risco da abordagem endovascular.

Gabarito: letra E — o reparo endovascular de aneurisma é o único procedimento de risco intermediário, não se enquadrando na categoria de alto risco (>5%).