Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — FUNDATEC 2026

Doença de Crohn: inflamação transmural e complicações obstrutivas

Gabarito: letra A. A inflamação transmural, característica da doença de Crohn, é exatamente o que explica a maior incidência de fístulas, estenoses e obstrução intestinal — a inflamação atravessa toda a parede do intestino, formando trajetos fistulosos e fibrose que estreita a luz. As demais alternativas distorcem conceitos centrais: granulomas não caseosos são sugestivos, mas não obrigatórios; o acometimento contínuo a partir do reto é padrão da retocolite ulcerativa, não da doença de Crohn; e a síndrome do intestino irritável não causa obstrução intestinal.

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica, idiopática, que pode acometer qualquer segmento do trato digestório — da boca ao ânus —, mas com predileção pelo íleo terminal e cólon proximal. Diferentemente da retocolite ulcerativa, que se limita ao cólon e compromete a mucosa de forma contínua a partir do reto, a doença de Crohn é transmural (atinge todas as camadas da parede intestinal) e segmentar (com áreas de mucosa normal intercaladas com áreas doentes). Essa característica transmural é a chave para entender as complicações: a inflamação profunda pode ulcerar a parede e formar fístulas (comunicações anormais entre o intestino e outros órgãos ou a pele), e a cicatrização com fibrose leva à formação de estenoses, que estreitam a luz intestinal e podem evoluir para obstrução parcial ou completa.

No caso clínico, a paciente apresenta diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso, e a colonoscopia mostra úlceras lineares profundas, mucosa preservada intercalada e estenose segmentar no íleo terminal — achados clássicos da doença de Crohn. A biópsia com inflamação transmural e granulomas não caseosos reforça o diagnóstico. A evolução com dor abdominal súbita, distensão, vômitos biliosos e níveis hidroaéreos na radiografia indica obstrução intestinal, complicação diretamente ligada à estenose inflamatória/fibrótica da doença.

A obstrução intestinal na doença de Crohn pode ser aguda (por inflamação e edema) ou crônica (por fibrose e estenose). O manejo inicial é clínico, com sonda nasogástrica, hidratação, analgesia e nada por via oral; a cirurgia é reservada para falha do tratamento clínico, obstrução completa ou complicações como perfuração. A colonoscopia com preparo intestinal está contraindicada na suspeita de obstrução aguda, pois o preparo pode piorar a distensão e o risco de perfuração.

A pegadinha central da questão está em distinguir a doença de Crohn da retocolite ulcerativa e da síndrome do intestino irritável. A banca explora a confusão entre os padrões de acometimento: enquanto a retocolite ulcerativa é contínua e começa no reto, a doença de Crohn é segmentar e descontínua. Além disso, a síndrome do intestino irritável é um distúrbio funcional, sem inflamação ou obstrução estrutural. Guarde essa fronteira: transmural + segmentar + granulomas = Crohn; mucosa + contínua + reto = retocolite; funcional + sem lesão = intestino irritável.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A inflamação transmural é a marca da doença de Crohn. Por atravessar toda a parede intestinal, ela predispõe à formação de fístulas (trajetos que comunicam o intestino com outros órgãos ou a pele), estenoses (estreitamento por fibrose) e obstrução intestinal (parcial ou completa). O texto de apoio confirma: "a inflamação na doença de Crohn é transmural e pode resultar em ulcerações profundas e na formação de trajetos fistulosos" e "a inflamação crônica pode causar fibrose e formação de estenose, que, por sua vez, pode resultar em obstrução intestinal parcial ou completa". A alternativa espelha exatamente essa relação causal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A presença de granulomas não caseosos é um achado sugestivo, mas não é específica nem obrigatória para o diagnóstico de doença de Crohn. Granulomas podem estar ausentes em até metade dos casos, e outras condições (como tuberculose intestinal, sarcoidose e infecções fúngicas) também podem apresentá-los. O diagnóstico é clínico-endoscópico-histológico, baseado na combinação de achados. O texto de apoio afirma: "apesar de não haver um achado patognomônico, o diagnóstico histopatológico de DC depende da presença de granulomas, anormalidades arquiteturais crípticas focais, infiltrado inflamatório focal de linfócitos e plasmócitos, e da preservação de mucina nos sítios inflamados". Ou seja, os granulomas são um dos critérios, não um requisito isolado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O acometimento contínuo do cólon iniciando no reto é o padrão característico da retocolite ulcerativa, não da doença de Crohn. Na doença de Crohn, o padrão é segmentar e descontínuo, com áreas de mucosa normal intercaladas com áreas doentes (as chamadas "lesões salteadas"). O texto de apoio descreve: "na doença de Crohn, o exame endoscópico pode mostrar erosões aftoides, úlceras profundas lineares ou estreladas, edema, eritema, exsudato e friabilidade com áreas intermediárias de mucosa normal". A alternativa inverte o padrão de acometimento das duas DIIs.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional, sem inflamação, sem lesão estrutural e sem obstrução intestinal. Ela pode causar dor abdominal e alteração do hábito intestinal, mas não leva a suboclusão ou obstrução. A principal causa de obstrução intestinal nesse grupo de pacientes (com doença de Crohn) é a estenose inflamatória ou fibrótica decorrente da própria doença. A alternativa confunde um distúrbio funcional com uma complicação estrutural da DII.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Na suspeita de suboclusão ou obstrução intestinal aguda, a colonoscopia com preparo intestinal é contraindicada — o preparo aumenta a distensão e o risco de perfuração. O manejo inicial é clínico (sonda nasogástrica, hidratação, analgesia, nada por via oral) e a investigação diagnóstica deve ser feita com exames de imagem, como radiografia de abdome e tomografia computadorizada. A colonoscopia só deve ser realizada após a resolução do quadro obstrutivo agudo, quando o risco de complicações diminui. O texto de apoio reforça: "Nas suboclusões, pode haver 'diarreia paradoxal'... A suboclusão intestinal pode responder ao tratamento clínico com sonda nasogástrica, nada por via oral (NPO), analgesia e hidratação".

Gabarito: letra A